Эксгибиционизм характеризуется достижением сексуального возбуждения путем демонстрации половых органов, как правило, незнакомым людям. Это также относится к сильному желанию демонстрировать окружающим свою сексуальную активность. Эксгибиционистские расстройство заключается во взаимодействии из таких побуждений с человеком против его воли или наличии существенного дискомфорта или функциональных нарушений, связанных с такими побуждениями и импульсами.
Эксгибиционизм является одной из форм парафилии и для большинства людей, страдающих эксгибиционизмом, клинические критерии не позволяют диагностировать парафилическое расстройство; согласно существующим критериям предполагается, что поведение, фантазии или интенсивные желания человека должны приводить к клинически значимому дискомфорту, функциональным нарушениям или причинять вред другим (что в случае эксгибиционизма предполагает взаимодействие с человеком против его воли). Для установления диагноза необходимо, чтобы данное состояние присутствовало ≥ 6 месяцев.
Несмотря на трудности точной оценки истинной распространённости, её оценочный уровень среди мужчин достигает 8% (1, 2); среди женщин показатель, вероятно, ниже и составляет 3–6%. Основываясь на исследованиях самоотчетов объектов (также называемых жертвами), большинство из которых составляют женщины, от 30 до 59% людей становились жертвами эксгибиционистских действий в течение жизни. Среди женщин диагноз эксгибиционистического расстройства устанавливается редко; также редки случаи привлечения их к уголовной ответственности по соответствующим обвинениям. Thomas и соавт. (3) высказывают предположение, что гендерные различия в социосексуальности могут способствовать этому.
Эксгибиционисты (обычно мужчины) могут мастурбировать на виду у других людей или фантазировать об этом. Они могут осознавать свое желание удивлять, шокировать или производить впечатление на посторонних людей. Объектом почти всегда является взрослая женщина или ребёнок любого пола. Эксгибиционисты редко стремятся к физическому сексуальному контакту или наносят физический вред своим жертвам. У некоторых людей эксгибиционизм выражается в сильном желании, чтобы другие люди наблюдали за их половыми актами. Таких людей привлекает не удивление окружающих, а скорее наблюдение за ними аудитории по собственному желанию. Люди с такой формой эксгибиционизма могут принимать участие в съемках порнографических фильмов или выступать в шоу для взрослых. Они редко испытывают дистресс или ухудшение из-за этого желания и, таким образом, могут не иметь психических расстройств.
Начало обычно приходится на подростковый период; иногда первый эпизод происходит в более широком возрастном диапазоне — от предподросткового возраста до среднего возраста.
Около 30% мужчин, задержанных за сексуальные преступления, – эксгибиционисты (4). Подавляющее большинство лиц с эксгибиционизмом не реализуют свои побуждения (то есть не совершают физически агрессивные сексуальные действия) (5).
Несмотря на то что многие эксгибиционисты женаты, брак часто затруднен из-за плохой социальной и сексуальной адаптации, включая частую сексуальную дисфункцию (см. Мужская сексуальная функция и дисфункция и Женская сексуальная функция и дисфункция).
Эксгибиционисты также могут страдать расстройством личности (обычно антисоциальным) или расстройством поведения (6).
Общие справочные материалы
1. Långström N, Seto MC. Exhibitionistic and voyeuristic behavior in a Swedish national population survey. Arch Sex Behav. 35(4):427-435, 2006. doi: 10.1007/s10508-006-9042-6
2. Dominguez SF, Jeglic EL, Calkins C, Kaylor L. Frotteurism and exhibitionism: an updated examination of their prevalence, impact on victims, and frequency of reporting. J Sex Aggression. 2024;1–18. https://doi.org/10.1080/13552600.2024.2352403
3. Thomas AG, Stone B, Bennett P, et al. Sex differences in voyeuristic and exhibitionistic interests: Exploring the mediating roles of sociosexuality and sexual compulsivity from an evolutionary perspective. Arch Sexual Behav. 50:215102162, 2021. doi: 10.1007/s10508-021-01991-0
4. Bader SM, Schoeneman-Morris KA, Scalora MJ, Casady TK. Exhibitionism: findings from a Midwestern police contact sample. Int J Offender Ther Comp Criminol. 2008;52(3):270-279. doi:10.1177/0306624X07307122
5. Páv M, Sebalo I, Brichcín S, Perkins D. Outcome Evaluation of a Treatment Program for Men with Paraphilic Disorders Convicted of Sexual Offenses: 10-Year Community Follow-up. Int J Offender Ther Comp Criminol. 2025;69(10-11):1370-1386. doi:10.1177/0306624X231165416
6. Grant JE. Clinical characteristics and psychiatric comorbidity in males with exhibitionism. J Clin Psychiatry. 66(11):1367-1371, 2005. doi: 10.4088/jcp.v66n1104.
Диагностика эксгибиционизма
Психиатрическая оценка
Клинические критерии для диагностики эксгибиционистского расстройства из Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 5-е издание, пересмотренный текст (DSM-5-TR) включают следующее (1):
Пациенты испытывают периодическое и интенсивное сексуальное возбуждение от показа своих гениталий ничего не подозревающему человеку, что проявляется фантазиями, позывами или определенным поведением.
Пациенты действуют на основании своих сексуальных позывов с человеком против его воли, либо эти сексуальные позывы или фантазии вызывают клинически значимый дискомфорт или ухудшение в социальной, профессиональной или других важных сферах деятельности.
Такое состояние наблюдается на протяжении ≥ 6 месяцев.
При постановке диагноза врач должен уточнить, вызывает ли у пациента сексуальное возбуждение обнажение своих гениталий перед детьми препубертатного возраста, физически зрелыми людьми или обоими.
Справочные материалы по диагностике
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022:783-788.
Лечение эксгибиционизма
Психотерапия и группы поддержки
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
Иногда другие препараты (в основном антиандрогены, редко бупропион)
При нарушении законов и получении статуса лица, совершившего преступление на сексуальной почве, лечение эксгибиционизма обычно начинается с психотерапии, групп поддержки и СИОЗС (1, 2). О том, что бупропион оказался эффективным у пациента, не ответившего на лечение СИОЗС, сообщалось как минимум в одном случае (3).
При неэффективности СИОЗС и серьезности расстройства, следует рассмотреть возможность использования препаратов, снижающих уровень тестостерона и, таким образом, уменьшающих либидо. Эти препараты называют антиандрогенами, хотя наиболее часто используемые препараты фактически не блокируют действие тестостерона. Эти препараты включают в себя агонист гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнВГ) (например, леупролид) и медроксипрогестерона ацетат в форме депо; и тот, и другой сокращают выработку гипофизом лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Требуется полное информированное согласие и соответствующий мониторинг функции печени и уровней тестостерона в сыворотке.
Сообщалось о частоте рецидивов до примерно 40% (4). Эффективность лечения контролируется на основании самоотчета, плетизмографии полового члена и данных об арестах.
Справочные материалы по лечению
1. Garcia FD, Thibaut F. Current concepts in the pharmacotherapy of paraphilias. Drugs. 71(6):771-790, 2011. doi: 10.2165/11585490-000000000-00000
2. Thibaut F. Pharmacological treatment of paraphilias. Isr J Psychiatry Relat Sci 49(4):297-305, 2012. Isr J Psychiatry Relat Sci. 2012;49(4):297-305. PMID: 23585467
3. Vayısoğlu S. Symptoms of exhibitionism that regress with bupropion: A case report. Front Psychiatry. 2023;13:1079863. doi:10.3389/fpsyt.2022.1079863
4. Firestone P, Kingston DA, Wexler A, et al. Long-term follow-up of exhibitionists: psychological, phallometric, and offense characteristics, J Am Acad Psychiatry Law. 34(3):349-359, 2006. PMID: 17032959
Основные положения
Большинство людей с эксгибиционистским поведением не соответствуют клиническим критериям эксгибиционизма.
До 30% задержанных сексуальных преступников мужского пола являются эксгибиционистами; сексуальные преступления часто являются рецидивирующими.
Диагностировать эксгибиционизм можно только в том случае, если состояние длится ≥ 6 месяцев и если пациенты действовали согласно их сексуальным побуждениям с человеком против его воли либо их поведение доставляет им клинически значимый дискомфорт или нарушает функционирование.
Многие люди с эксгибиционизмом не обращаются за лечением. В первую очередь пациентов, совершивших сексуальные преступления, лечат с помощью психотерапии и СИОЗС; если требуется дополнительное лечение и получено информированное согласие, назначают антиандрогенные препараты.
