Taenia solium (тениоз) - кишечная инфекция, вызванная взрослыми особями ленточных червей, которая возникает из-за употребления в пищу инфицированной свинины. Взрослые черви могут вызвать умеренные признаки раздражения желудочно-кишечного тракта или выделение подвижного членика с калом. Цистицеркоз- инфекция, вызванная личинками T. solium, которая развивается после употребления в пищу яиц, выделенных из организма человека с фекалиями. Цистицеркоз обычно протекает бессимптомно, если личинки не вторгаются в центральную нервную систему, что приводит к нейроцистицеркозу, который может вызывать различные неврологические признаки. Нейроцистицеркоз можно распознать на томографии головного мозга. Менее половины пациентов, страдающих нейроцистицеркозом, имеют в кишечнике взрослые особи T. solium, и таким образом, яйца или проглоттиды в кале. Взрослые черви могут быть уничтожены празиквантелом или никлозамидом. Симптоматическое лечение нейроцистицеркоза является сложным; оно включает кортикостероиды, противосудорожные препараты и, в некоторых случаях, албендазол или празиквантел. Возможно хирургическое лечение.
Симптоматика, диагностика и лечение кишечной инфекции, вызванной взрослыми особями T. solium, похожи на те, которые описаны при инфицировании T. saginata (бычий солитер).
Цистицеркоз возникает, когда человек выступает в роли промежуточного хозяина для T. solium. Люди заболевают цистицеркозом при проглатывании яиц T. solium из фекалий инфицированных лиц или при проглатывании яиц от собственного ленточного червя (внешняя аутоинфекция). Также в качестве механизма аутоинфекции выдвигалась гипотеза ретроградного заброса зрелых проглоттид в желудок, однако она остаётся недоказанной.
Взрослые ленточные черви могут жить в тонкой кишке в течение многих лет. Они достигают 2–8 м в длину и производят до 1 000 проглоттид; каждая содержит приблизительно 50 000 яиц.
Жизненный цикл Taenia solium
У людей может развиться кишечная инфекция, вызванная взрослыми особями после приема в пищу зараженной свинины, или цистицеркоз после употребления в пищу еды, загрязненной яйцами (что делает людей промежуточными хозяевами).
|
Тениидоз и цистицеркоз встречаются во всем мире. Цистицеркоз довольно широко распространен, а нейроцистицеркоз является главной причиной судорожных расстройств в Латинской Америке. Цистицеркоз редко встречается в странах с низким потреблением свинины. Инфекция в США или Канаде редко встречается у тех, кто не выезжал за границу, однако заражение может произойти при проглатывании яиц, выделяемых с фекалиями людей, которые посещали эндемичные страны и являются носителями взрослой особи T. solium.
В редких случаях нейроцистицеркоз, помимо Taenia, могут вызывать другие возбудители рода T. solium.
Клинические проявления
Кишечная инфекция
У людей, инфицированных взрослыми особями T. solium, не проявляются симптомы, но иногда они жалуются на легкое расстройство функции желудочно-кишечного тракта. Люди могут обнаружить проглоттиды в кале.
Цистицеркоз
Жизнеспособные цистицерки (личиночные формы) в большинстве органов, как правило, вызывают минимальную тканевую реакцию либо не вызывают ее вовсе. Однако, когда цистицерки в центральной нервной системе, глазу или спинном мозге начинают дегенерировать, они высвобождают антигены, которые могут вызвать сильную воспалительную реакцию. Этот процесс обычно происходит спустя годы после первоначального заражения. Нейроцистицеркоз (инфекционное поражение головного мозга) может вызывать тяжелые симптомы как вследствие масс-эффекта (сдавления тканей) самими кистами, так и из-за воспаления, вызванного их дегенерацией.
В зависимости от расположения и количества цистицерков у пациентов с нейроцистицеркозом могут наблюдаться судороги, признаки повышенного внутричерепного давления, гидроцефалия, фокальные неврологические признаки, измененное психическое состояние, головная боль или асептический менингит.
Цистицерки могут также поразить спинной мозг, мышцы, подкожные ткани и глаза.
Устойчивый вторичный иммунитет развивается после личиночной инфекции.
Диагностика
Микроскопическое исследование кала на яйца и проглоттиды
КТ и/или МРТ головного мозга и серологическое обследование пациентов с симптомами поражения центральной нервной системы
Кишечная инфекция, вызванная взрослыми червями T. solium, обычно диагностируется при микроскопии кала и идентификации яиц и/или проглоттид. Однако их яйца неотличимы от яиц T. saginata и T. asiatica.
T. solium яйца присутствуют в ~10–30% образцов кала пациентов с цистицеркозом (1–3). Таким образом, выявление кишечного тениоза может служить дополнительным аргументом в пользу диагноза нейроцистицеркоза, однако отрицательный результат его не исключает, а положительный результат исследования кала не является диагностическим.
Нейроцистицеркоз обычно диагностируется на КT или MРТ, когда эти исследования проводят с целью оценки неврологических признаков. Могут быть выявлены твердые узелки, цистицерки, кальцинированные цисты, расширяющие кольцо поражения, или гидроцефалия. Иммуноблоттинговый анализ Центров по контролю и профилактике заболеваний (с использованием образца сыворотки крови или спинномозговой жидкости) является высокоспецифичным и более чувствительным, чем другие иммуноферментные исследования (особенно при наличии > 2 поражений центральной нервной системы; чувствительность его ниже, когда есть только одна циста). Обратите внимание, что анализы на основе антител, такие как иммуноблот, не различают активные и неактивные фазы инфекций.
Анализы для выявления антигенов на основе моноклональных антител коммерчески доступны в Европе. Анализы для обнаружения антигена, по-видимому, обладают более высокой чувствительностью при субарахноидальном и вентрикулярном нейроцистицеркозе по сравнению с его паренхиматозным видом. Чувствительность при обнаружения антигена улучшается, если используется спинномозговая жидкость, а не сыворотка; однако при паренхиматозных видах заболеваниях могут быть получены ложноотрицательные результаты (4).
Здравый смысл и предостережения
|
Справочные материалы по диагностике
1. Garcia HH, Del Brutto OH; Cysticercosis Working Group in Peru. Neurocysticercosis: updated concepts about an old disease. Lancet Neurol. 2005;4(10):653-661. doi:10.1016/S1474-4422(05)70194-0
2. Centers for Disease Control and Prevention. Clinical Overview of Taeniasis. May 3, 2024. Accessed September 18, 2025.
3. White AC Jr. Neurocysticercosis: updates on epidemiology, pathogenesis, diagnosis, and management. Annu Rev Med. 2000;51:187-206. doi:10.1146/annurev.med.51.1.187
4. Pineda-Reyes R, White AC Jr. Neurocysticercosis: an update on diagnosis, treatment, and prevention. Curr Opin Infect Dis. 35(3):246-254, 2022. doi:10.1097/QCO.0000000000000831
Лечение
Для лечения кишечной инфекции (без нейроцистицеркоза): празиквантел или никлозамид (за пределами США)
При нейроцистицеркозе: кортикостероиды, противосудорожные препараты и иногда альбендазол или празиквантел и/или операция
Лечение кишечной инфекции
Кишечную инфекцию лечат празиквантелом; альтернативой, за пределами США, является никлозамид (1).
Исследование образца кала следует повторить через три месяца после завершения терапии для подтверждения излечения.
Антипаразитарные препараты следует использовать с осторожностью у пациентов, которые также имеют признаки нейроцистицеркоза (включая ранее бессимптомное или нераспознанное заболевание), поскольку гибель цист в головном мозге может вызвать воспалительную реакцию, ассоциированную с приступами или другими симптомами.
Лечение нейроцистицеркоза
Нейроцистицеркоз сложно поддается лечению. Доступны клинические практические рекомендации Общества инфекционных болезней Америки и Американского общества тропической медицины и гигиены (2017) (1), а также Всемирной организации здравоохранения (2021) (2).
Первоначальными целями при лечении клинически выраженного нейроцистицеркоза являются
Уменьшение воспаления, связанного с подтверждённой с помощью МРТ дегенерацией цистицерков
Предупреждение судорог при их наличии или при высоком риске их возникновения
Снижение повышенного внутричерепного давления, если этот симптом присутствует
Глюкокортикоиды (преднизон или дексаметазон) используются для уменьшения воспаления и повышенного внутричерепного давления. Пациенты, получающие длительную глюкокортикоидную терапию, должны быть обследованы на наличие сопутствующего латентного туберкулеза и стронгилоидоза и получать антибиотики для профилактики пневмоцистной пневмонии (3, 4).
Пациентам с судорогами назначаются традиционные противосудорожные препараты. Эти препараты могут назначаться с профилактической целью пациентам с высоким риском судорог, особенно тем, у кого есть множественные очаги дегенерации с ассоциированным воспалением.
Нейрохирургическое вмешательство может понадобиться пациентам с повышенным внутричерепным давлением или с цистицерками, расположенными внутри мозговых желудочков.
Антигельминтная терапия нейроцистицеркоза затруднена, рекомендована консультация специалиста. Начало антигельминтной терапии не является неотложным, однако крайне важно, чтобы антигельминтная терапия проводилась после купирования воспаления глюкокортикоидами. Выбор метода лечения зависит от местоположения, количества, жизнеспособности и размера цистицерков, стадии заболевания и клинических проявлений. Перед началом антипаразитарного лечения для исключения наличия цистицерков в глазу необходимо проведение офтальмологического обследования. Противогельминтные препараты никогда не следует назначать пациентам с неконтролируемым повышенным внутричерепным давлением из-за потенциального эффекта обычно интенсивной воспалительной реакции.
Не все пациенты реагируют на лечение и не всех пациентов нужно лечить (кисты могут быть уже мертвыми и кальцинированными, либо же потенциальная реакция воспаления на лечение может иметь худшие последствия, чем само заболевание, как при цистицерковом энцефалите, когда у пациента имеется большое количество кист и обширное воспаление мозга).
При использовании противогельминтной терапии альбендазол, по-видимому, более эффективен, чем празиквантел. Сообщалось, что у пациентов с более чем двумя паренхиматозными кистами комбинация альбендазола с празиквантелом приводит к более высокой частоте разрешения по данным рентгенографии по сравнению с монотерапией альбендазолом (5, 6). Назначение альбендазола отдельно или в сочетании с празиквантелом на 30 и более дней используется для лечения при наличии цист в субарахноидальном пространстве (гроздевидный цистицеркоз), которые труднее поддаются лечению антигельминтными препаратами. Пациенты, получающие длительную терапию высокими дозами альбендазола, нуждаются в мониторинге ввиду возможного угнетения костного мозга и возникновения гепатита, связанного с приемом лекарственных препаратов. Применение антигельминтных препаратов не приводит к быстрому купированию симптомов. Поэтому антигельминтные препараты следует назначать в сочетании с симптоматическим лечением судорог, воспаления и/или гидроцефалии. Нейровизуализация повторяется с 6-месячными интервалами, пока результаты не будут указывать на разрешение.
Одновременно с противоглистным препаратом назначается преднизолон или дексаметазон для уменьшения воспаления, которое возникает в ответ на гибель цист в мозге. Глюкокортикоиды повышают уровень активного метаболита альбендазола в спинномозговой жидкости (СМЖ), но снижают уровень празиквантела в СМЖ. Метотрексат используется в качестве препарата со стероидсберегающим действием у пациентов, которым требуется более 2 недель противовоспалительной терапии.
Ни альбендазол, ни празиквантел не должны назначаться пациентам с цистицерками в глазах или спинном мозге из-за потенциальных побочных эффектов от воспалительной реакции, возникающей при умирании цисты.
Наличие внутрижелудочковых цистицерков является также относительным противопоказанием для антигельминтных препаратов, так как в результате воспалительной реакции, вызванной умирающими цистами, может развиться обструктивная гидроцефалия.
При обструктивной гидроцефалии (в связи с внутрижелудочковыми цистицерками, включая те, что находятся в четвёртом желудочке) либо при спинномозговом или глазном цистицеркозе может понадобиться хирургическое лечение. По возможности внутрижелудочковые цистицерки удаляют эндоскопически. Для уменьшения повышенного внутричерепного давления могут понадобиться желудочковые шунты.
Справочные материалы по лечению
1. White AC Jr, Coyle CM, Rajshekhar V, et al. Diagnosis and Treatment of Neurocysticercosis: 2017 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and the American Society of Tropical Medicine and Hygiene (ASTMH). Clin Infect Dis. 2018;66(8):e49-e75. doi:10.1093/cid/cix1084
2. WHO guidelines on management of Taenia solium neurocysticercosis. Geneva: World Health Organization; 2021.
3. Winthrop KL, Baddley JW. Pneumocystis and glucocorticoid use: to prophylax or not to prophylax (and when?); that is the question. Ann Rheum Dis. 77(5):631-633, 2018. doi:10.1136/annrheumdis-2017-212588
4. Park JW, Curtis JR, Moon J, Song YW, Kim S, Lee EB. Prophylactic effect of trimethoprim-sulfamethoxazole for pneumocystis pneumonia in patients with rheumatic diseases exposed to prolonged high-dose glucocorticoids. Ann Rheum Dis. 77(5):644-649, 2018. doi:10.1136/annrheumdis-2017-211796
5. Garcia HH, Gonzales I, Lescano AG, et al. Efficacy of combined antiparasitic therapy with praziquantel and albendazole for neurocysticercosis: a double-blind, randomised controlled trial. Lancet Infect Dis. 2014;14(8):687-695. doi:10.1016/S1473-3099(14)70779-0
6. Garcia HH, Lescano AG, Gonzales I, et al. Cysticidal Efficacy of Combined Treatment With Praziquantel and Albendazole for Parenchymal Brain Cysticercosis. Clin Infect Dis. 2016;62(11):1375-1379. doi:10.1093/cid/ciw134
Профилактика
Инфицирование T. solium возможно избежать в том случае, если цельные куски говядины готовить при температуре ≥ 63° C (≥ 145° F), измеряемой с помощью пищевого термометра, расположенного в самом крупном куске мяса, с последующим выдерживанием мяса в течение 3 минут перед тем, как его нарезать или употреблять в пищу. Измельченную свинину следует готовить при температуре ≥ 71° C (≥ 160° F). Измельченная свинина не должна долго храниться.
Важным мероприятием для профилактики цистицеркоза в общественном здравоохранении является обнаружение и лечение носителей взрослых T. solium. В США передача происходит, когда люди, которые были инфицированы в эндемичных районах, имеют в кишечнике взрослых червей T. solium, а затем заражают пищу своим стулом. Очень важно, чтобы работники сферы общественного питания, приехавшие из эндемичных районов, были обучены и придерживались практики тщательного мытья рук.
При путешествии по эндемичным регионам с плохими санитарными условиями необходимо избегать пищи, которая могла бы быть контаминирована человеческими фекалиями, а также избегать сырой и плохо приготовленной свинины.
Распространенность тениоза как у свиней, так и у людей была значительно снижена благодаря комбинированному применению антигельминтных препаратов (оксфендазол для свиней и празиквантел для людей), введению свиной вакцины TSOL18 и санитарно-просветительской работе (1).
Справочные материалы по профилактике
1. Gabriël S, Mwape KE, Hobbs EC, et al. Evidence for potential elimination of active Taenia solium transmission in Africa?. N Engl J Med. 2020;383(4):396-397. doi:10.1056/NEJMc1909955
Основные положения
Проглатывание цист T. solium может вызвать кишечную инфекцию; проглатывание яиц может привести к образованию кист в тканях (цистицеркоз), эта форма протекает особенно тяжело, в случае локализации цистицерка в головном мозге.
У пациентов с нейроцистицеркозом могут быть приступы, признаки повышенного внутричерепного давления, изменения психического состояния, локальные неврологические симптомы или асептический менингит.
Диагностика кишечной инфекции, вызванной взрослыми особями, включает выявление проглоттид в кале и микроскопическое исследование кала на наличие яиц.
Диагностика нейроцистицеркоза проводится с помощью методов нейровизуализации и серологического исследования.
Для лечения кишечной инфекции назначают празиквантел.
Следует проконсультироваться со специалистом по нейроцистицеркозу. Пациентам, у которых наблюдаются судорожные приступы или которые относятся к группе высокого риска их возникновения, глюкокортикоиды обычно назначаются вместе с противосудорожными препаратами.
Выбор лечения антигельминтными препаратами и/или хирургическим вмешательством при нейроцистицеркозе зависит от расположения, числа и размера цистицерков, стадии заболевания и клинических проявлений.
