Лимфоцитарный хориоменингит вызывается аренавирусом. Он обычно вызывает заболевание, похожее на грипп или асептический менингит, иногда с сыпью, артритом, орхитом, паротитом или энцефалитом. Диагноз подтверждается выделением вируса, полимеразной цепной реакцией (ПЦР) или непрямой иммунофлюоресценцией. Лечение носит поддерживающий характер.
Вирус лимфоцитарного хориоменингита эндемичен для грызунов во многих странах мира, чаще всего в Северной и Южной Америке, Австралии, Европе и Японии. Инфекции у людей, вероятно, очень редко диагностируются. Инфицирование происходит обычно из-за контакта с пылью или пищей, зараженными серой домовой мышью (Mus musculus) или хомяками, которые являются носителями вируса и выделяют его с мочой, экскрементами, спермой и носовыми выделениями. Процент инфицированных домовых мышей в популяции может варьироваться в зависимости от географического положения; в некоторых городских районах США 9% пойманных диких мышей были носителями вируса (1, 2). При передаче мышами болезнь возникает преимущественно осенью и зимой.
Общие справочные материалы
1. Bonthius DJ. Lymphocytic choriomeningitis virus: an underrecognized cause of neurologic disease in the fetus, child, and adult. Semin Pediatr Neurol. 2012;19(3):89-95. doi:10.1016/j.spen.2012.02.002
2. Centers for Disease Control and Prevention: Lymphocytic Choriomeningitis: About Lymphocytic Choriomeningitis. January 30, 2025. Accessed June 17, 2025.
Симптомы и признаки лимфоцитарного хориоменингита
Инкубационный период при лимфоцитарном хориоменините составляет 1-2 недели.
У большинства пациентов нет никаких симптомов или они минимальны. У некоторых начинается что-то вроде гриппа. Лихорадка, обычно от 38,5 до 40° C, с ознобом, сопровождается недомоганием, слабостью, миалгией (особенно поясничной), ретроорбитальной головной болью, светобоязнью, анорексией, тошнотой, рвотой и легким головокружением. Пациенты могут иногда иметь боль в горле, кашель, боль в груди, боль в яичках и боль околоушной железы.
После 5 дней – 3 недель у пациентов может наступить улучшение в течение 1 или 2 дней. У многих вновь начинается повторная лихорадка, головная боль, сыпь, опухание пястно-фаланговых и прилегающих межфаланговых суставов, менингеальные признаки, орхит, паротит или облысение волосистой части головы.
Асептический менингит встречается у меньшего числа пациентов. Редко встречаются явный энцефалит, афферентный паралич, бульбарный паралич, поперечный миелит или другие невротические симптомы. Неврологические осложнения редки при менингите, но чаще встречаются у пациентов с энцефалитом.
Инфекция во время беременности может вызвать нарушения у плода, включая гидроцефалию, хориоретинит и нарушения интеллекта. Инфицирование в течение 1-го триместра беременности может привести к гибели плода.
Диагностика лимфоцитарного хориоменингита
Полимеразная цепная реакция (ПЦР), анализ спинномозговой жидкости, выявление антител и выделение вируса в культуре клеток
Лимфоцитарный хориоменингит можно заподозрить у больных, контактирующих с грызунами и с пациентом с острым заболеванием, особенно в случае развития асептического менингита или энцефалита.
У пациентов с менингитом анализ спинномозговой жидкости (СМЖ) может выявить лёгкое снижение уровня глюкозы в СМЖ (иногда до 15 мг/дл [0,83 ммоль/л]) и количество лейкоцитов в СМЖ от 100 до нескольких тысяч клеток, преимущественно лимфоцитов (> 80%). Общий анализ крови в первую неделю болезни может показать лёгкую лейкопению и тромбоцитопению (количество лейкоцитов 2000–3000/мкл [2–3 × 109/л] и количество тромбоцитов 50 000–100 000/мкл [50–100 × 109/л]) (1, 2).
Диагноз можно установить посредством:
ПЦР или выделением вируса из крови или спинномозговой жидкости в период острой стадии заболевания
Непрямой иммунофлюоресценции инокулированных клеточных культур, хотя подобные анализы чаще всего проводятся в научно-исследовательских лабораториях
Диагностических тестов, выявляющих сероконверсию антител к вирусу
Справочные материалы по диагностике
1. Centers for Disease Control and Prevention: Lymphocytic Choriomeningitis: About Lymphocytic Choriomeningitis. January 30, 2025. Accessed June 17, 2025.
2. Lendino A, Castellanos AA, Pigott DM, Han BA. A review of emerging health threats from zoonotic New World mammarenaviruses. BMC Microbiol 2024;24(1):115. Published 2024 Apr 4. doi:10.1186/s12866-024-03257-w
Лечение лимфоцитарного хориоменингита
Поддерживающая терапия
Лечение лимфоцитарного хориоменингита имеет поддерживающий характер. Если развиваются асептический менингит, энцефалит или менингоэнцефалит, пациенты должны быть госпитализированы, в таком случае можно рассматривать назначение рибавирина, хотя его эффективность неопределенна (1).
Могут быть рассмотрены противовоспалительные препараты (например, глюкокортикоиды), но доказательства эффективности отсутствуют.
Treatment reference
1. Hickerson BT, Westover JB, Jung KH, Komeno T, Furuta Y, Gowen BB. Effective Treatment of Experimental Lymphocytic Choriomeningitis Virus Infection: Consideration of Favipiravir for Use With Infected Organ Transplant Recipients. J Infect Dis 218(4):522-527, 2018. doi:10.1093/infdis/jiy159
Основные положения
Заражение человека лимфоцитарным хореоменингитом обычно происходит при вдыхании пыли или потреблении продуктов питания, загрязненных экскрементами мышей или хомяков.
У большинства пациентов симптомы либо полностью отсутствуют, либо минимальны, но у некоторых развиваются гриппоподобные заболевания, а у других – асептический менингит.
Инфицирование во время беременности может вызвать аномалии развития плода; если заражение произошло в течение I триместра, плод может погибнуть.
