Основным симптомом анального рака является выделение крови при дефекации. Для диагноза необходима эндоскопия. Лечение включает в себя эксцизию с химиотерапией и лучевую терапию.
В США ежегодно регистрируется примерно 10 540 новых случаев рака анального канала и приблизительно 2190 смертельных исходов (1).
Плоскоклеточная карцинома (некератинизирующая плоскоклеточная или базальноклеточная карцинома) является наиболее распространенной гистологической формой рака аноректальной области. Базальноклеточная карцинома, болезнь Боуэна (интраэпидермальная плоскоклеточная карцинома), экстрамаммарная форма болезни Педжета, клоакогенная карцинома и злокачественная меланома являются менее распространенными типами рака ануса. Опухоли других типов представлены лимфомами, различными саркомами. Метастазирование происходит, как при раке прямой кишки, а также в паховые лимфоузлы.
Выделяют следующие факторы риска развития рака анального канала:
Анально-рецептивный половой акт
Хронические свищи
Облучение кожи в анальной области
Инфекцию Lymphogranuloma venereum
Инфекция Condyloma acuminatum
Курение
Инфекция ВПЧ является наиболее частым фактором риска рака анального канала, особенно серотипы ВПЧ 16 и 18, составляющие более 80% случаев (2). Принимающие партнеры при анальных сексуальных контактах находятся в группе повышенного риска. У пациентов, инфицированных вирусом папиломы человека (HPV), первым проявлением может быть дисплазия на фоне несколько измененного или неизмененного эпителия анальной зоны (анальная интраэпителиальная неоплазия – степени I, II, III по данным гистологического исследования). Такие изменения более распространены среди пациентов с ВИЧ-инфекцией (см. Плоскоклеточный рак ануса и вульвы). Более высокие степени изменений могут прогрессировать с развитием инвазивной карциномы. Рандомизированное исследование ANCHOR показало, что эрадикация высокодифференцированных плоскоклеточных интраэпителиальных поражений снажает риск прогрессирования в рак анального канала на 57%. Хотя Министерство здравоохранения и социальных служб США поддерживает проведение скрининга у лиц из группы высокого риска (в основном ВИЧ‑положительных), он пока не включён в официальные рекомендации ряда профессиональных сообществ (например, Национальной комплексной онкологической сети [NCCN] и Американского общества колоректальных хирургов [ASCRS]), но может применяться (3).
References
1. Siegel RL, Giaquinto AN, Jemal A. Cancer statistics, 2024 [published correction appears in CA Cancer J Clin. 2024 Mar-Apr;74(2):203. doi: 10.3322/caac.21830]. CA Cancer J Clin. 2024;74(1):12-49. doi:10.3322/caac.21820
2. Lin C, Franceschi S, Clifford GM. Human papillomavirus types from infection to cancer in the anus, according to sex and HIV status: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis. 2018 Feb;18(2):198-206. doi: 10.1016/S1473-3099(17)30653-9
3. Palefsky JM, Lee JY, Jay N, et al. Treatment of Anal High-Grade Squamous Intraepithelial Lesions to Prevent Anal Cancer. N Engl J Med. 2022;386(24):2273-2282. doi:10.1056/NEJMoa2201048
Симптомы и признаки анального рака
Выделение крови при дефекации – наиболее типичное первое проявление рака анального канала Некоторые пациенты испытывают боль, тенезмы или ощущение неполного опорожнения; у других симптомов нет. При пальцевом исследовании прямой кишки может пальпироваться объемное образование.
На этой фотографии показана злокачественная опухоль, возникающая из ануса.
Диагностика рака анального канала
Жёсткая аноскопия
Биопсия
Выполняется жесткая аноскопия для оценки области (1). Гибкая сигмоидоскопия, ригидная проктоскопия или колоноскопия могут выполняться при наличии других симптомов, вызывающих подозрение на колоректальный рак (например, изменение функции кишечника, вздутие живота), а также если заболевание распространяется проксимально на прямую кишку и не может быть полностью визуализировано только при помощи аноскопии. При образованиях в области перехода плоского эпителия в цилиндрический (Z-линии) может потребоваться биопсия кожи, которую проводит дерматолог или хирург. При выделении крови из прямой кишки, даже несмотря на наличие выраженного геморроя или дивертикулярной болезни, необходимо исключить рак.
После диагностики рака анального канала стадирование проводят с помощью КТ грудной клетки, брюшной полости и таза; для исключения метастатической болезни необходимы МРТ или позитронная эмиссионная томография (ПЭТ).
Справочные материалы по диагностике
1. Benson AB, Venook AP, Al-Hawary MM, et al. Anal Carcinoma, Version 2.2023, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl Compr Canc Netw. 2023 Jun;21(6):653-677. doi: 10.6004/jnccn.2023.0030
Лечение рака анального канала
Комбинация химио- и лучевой терапии (химиолучевая терапия)
Иногда для лечения резистентного заболевания или при рецидиве проводят хирургическую резекцию
Химиолучевая терапия является начальной терапией в большинстве случаев и приводит к высокой скорости излечения при использовании для плоскоклеточной карциномы, вызывающей рак ануса (1).
Регрессия опухоли продолжается до 6 месяцев после завершения химиолучевой терапии (2). Прежде чем рассматривать хирургическое вмешательство, приемлемым является наблюдение на предмет полного ответа в течение этого периода времени.
Абдомино-перинеальная резекция показана при отсутствии полной регрессии опухоли на фоне радио- и химиотерапии или при наличии рецидива заболевания.
Справочные материалы по лечению
1. Benson AB, Venook AP, Al-Hawary MM, et al. Anal Carcinoma, Version 2.2023, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl Compr Canc Netw. 2023 Jun;21(6):653-677. doi: 10.6004/jnccn.2023.0030
2. James RD, Glynne-Jones R, Meadows HM, et al. Mitomycin or cisplatin chemoradiation with or without maintenance chemotherapy for treatment of squamous-cell carcinoma of the anus (ACT II): A randomised, phase 3, open-label, 2 × 2 factorial trial. Lancet Oncol. 14(6):516–524, 2013. doi: 10.1016/S1470-2045(13)70086-X
