Солнечный ожог — это острое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся эритемой, а иногда болью и образованием волдырей, которое развивается под влиянием чрезмерного воздействия солнечного ультрафиолетового излучения. Диагноз ставится на основе клинических данных. Лечение аналогично таковому при термических ожогах, включает холодные компрессы, нестероидные противовоспалительные препараты и в тяжелых случаях стерильные повязки и наружные антибактериальные препараты. Профилактика имеет решающее значение и заключается в избегании пребывания на солнце и использовании солнцезащитных средств.
Солнечные ожоги возникают в результате избыточного воздействия на кожу ультрафиолетового (УФ) излучения; длины волн в спектре УФ-В (от 280 до 320 нм) вызывают наиболее выраженную реакцию.
К факторам риска относятся светлая кожа, отсутствие мер защиты и факторы окружающей среды, изменяющие характер и количество УФ-излучения, вызывающего солнечные ожоги.
Чрезмерное воздействие повреждает ДНК клеток кожи и запускает воспалительный каскад с участием эйкозаноидов (таких как простагландины). Поврежденные кератиноциты запускают каскад последующих событий (1). Высвобождаются молекулярные фрагменты, ассоциированные с повреждением (DAMP), которые запускают реакции врожденного иммунитета, активируя Toll-подобные рецепторы и инфламмасомы, что приводит к активации каспазы-1 (2) и, в конечном итоге, к секреции провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкины (IL)-1, IL-18 и IL-33 (3).
(См. также Обзор воздействия солнечного излучения (Overview of Effects of Sunlight)).
Симптомы и признаки солнечного ожога
На этом снимке показана покрасневшая кожа на спине и руках пациента с умеренным солнечным ожогом.
SINCLAIR STAMMERS/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Симптомы и признаки солнечного ожога появляются спустя 1–24 часа и, за исключением тяжелых реакций, которые достигают пика в течение 72 часов (обычно от 12 до 24 часов). Изменения на коже варьируют от легкой эритемы с последующим поверхностным шелушением до боли, отека, болезненности кожи, а в тяжелых случаях — образования волдырей. При поражении большой площади кожного покрова могут развиваться общие симптомы (например, повышение температуры тела, озноб, слабость, шок), подобные симптомам термических ожогов. После выраженного солнечного ожога кожа может отшелушиться спустя несколько дней.
У пациента с тяжелым солнечным ожогом кожа становится покрасневшей, воспаленной и покрывается пузырями.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Наиболее распространёнными осложнениями солнечных ожогов являются вторичные инфекции, стойкая пятнистая пигментация, а в долгосрочной перспективе — значительное повышение риска развития рака кожи (базальноклеточной карциномы, плоскоклеточных карцином и злокачественной меланомы). Отшелушившаяся кожа может оставаться чрезвычайно чувствительной к солнечному свету в течение нескольких недель.
Диагноз солнечного ожога ставится на основании информации в анамнезе о пребывании на солнце и наличии характерных клинических признаков, выявленных при физикальном осмотре.
Общие справочные материалы
1. Bernard JJ, Gallo RL, Krutmann J. Photoimmunology: how ultraviolet radiation affects the immune system. Nat Rev Immunol. 2019 Nov;19(11):688-701. doi: 10.1038/s41577-019-0185-9
2. Faustin B, Reed JC. Sunburned skin activates inflammasomes. Trends Cell Biol. 2008 Jan;18(1):4-8. doi: 10.1016/j.tcb.2007.10.004
3. Nasti TH, Timares L. Inflammasome activation of IL-1 family mediators in response to cutaneous photodamage. Photochem Photobiol. 2012;88(5):1111-1125. doi:10.1111/j.1751-1097.2012.01182.x
Лечение солнечного ожога
Холодные компрессы
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
Рекомендуемые методы лечения солнечных ожогов направлены на облегчение симптомов и защиту кожи. Поскольку обожженная солнцем кожа может быть чрезвычайно чувствительной, предотвращение дальнейшего воздействия имеет решающее значение до тех пор, пока солнечный ожог полностью не пройдет. Компрессы из холодной водопроводной воды и пероральные НПВП помогают облегчить симптомы, как и средства для местного применения (например, алоэ вера, другие лосьоны на водной основе). При сильных солнечных ожогах следует избегать использования препаратов на основе петролатума, например, вазелина. Не было доказано, что глюкокортикоиды для местного применения обладают особой эффективностью (1). Мази или лосьоны, содержащие местные анестетики (например, бензокаин) или дифенгидрамин, следует применять с осторожностью и только на неповрежденной коже из-за риска развития аллергического контактного дерматита.
Лечение волдырей должно быть таким же, как и других ожогов второй степени (см. Первичная обработка раны) с использованием стерильных повязок и противомикробных мазей.
Справочные материалы по лечению
1. Faurschou A, Wulf HC. Topical corticosteroids in the treatment of acute sunburn: a randomized, double-blind clinical trial. Arch Dermatol. 2008 May;144(5):620-4. doi: 10.1001/archderm.144.5.620
Профилактика солнечных ожогов
Простые меры предосторожности (напр., уменьшение инсоляции, в особенности в полдень; ношение плотнотканной одежды, шляпы и солнцезащитных очков; использование солнцезащитных средств) значительно уменьшают риск получения солнечного ожога.
