Кожный миаз – это поражение кожи личинками определенных видов мух.
Миаз развивается при инвазии ларвами (личинками) двукрылых мух. Существуют три типа кожной инфестации в зависимости от вида возбудителя:
Фурункульный
Раневой
Мигрирующий
© Springer Science+Business Media
Иногда поражаются другие органы (например, носоглотка, желудочно-кишечный тракт, мочеполовой тракт). Инфестация обычно развивается в тропических странах, поэтому большинство случаев заболевания в США возникают у людей, недавно вернувшихся из эндемических областей.
Фурункулезный миаз
Распространенным источником фурункулярного миаза являются оводы. Виды оводов включают Dermatobia hominis, распространенных в Южной и Центральной Америке и являющихся наиболее частой причиной фурункулезного миаза у путешественников, возвращающихся в США, Cordylobia anthropophaga (в странах Африки к югу от Сахары), различные виды Cuterebra (в Северной Америке) и виды Wohlfahrtia (в Северной Америке, Европе и Пакистане) (1). Многие мухи откладывают яйца не на людях, а на других насекомых (например, комарах) или предметах (например, сохнущем белье), которые затем могут контактировать с кожей человека. Из яиц на коже выходят личинки, которые впоследствии внедряются в кожу и развиваются через ряд последовательных стадий (возрастов) в зрелые личинки; последние могут достигать 1–2 см в длину в зависимости от вида. При отсутствии лечения личинки выходят из кожи и падают на землю для дальнейшего продолжения цикла развития.
К типичным симптомам относятся зуд, ощущение движения и иногда стреляющая боль. Вначале очаг поражения может напоминать укус клеща или бактериальный фурункул, но его можно отличить по наличию точки в центре с серозно-гнойным отделяемым; иногда видна маленькая часть личинки. Поражения, вызываемые D. hominis, чаще локализуются на лице, волосистой части головы и конечностях, в то время как поражения, вызываемые C. anthropophaga, обычно находятся на участках, закрытых одеждой, и появляются на голове, шее и спине.
Единого стандартизированного подхода к лечению не существует, однако, как правило, он включает применение окклюзионных методов или введение средств, токсичных для червя или личинок, с последующим ручным удалением (2). Подход варьируется в зависимости от доступности методов лечения. Выжидательная тактика нецелесообразна из-за риска недостаточного контроля личинок и интенсивного местного воспаления, потенциально приводящего к вторичной инфекции.
Поскольку личинкам необходим атмосферный кислород, создание локальной гипоксии путем окклюзии кожного отверстия (например, нанесение вазелина или наложение прозрачной клейкой пленки) может привести к их выходу наружу либо, по крайней мере, к приближению к поверхности, что облегчает ручное удаление (3). К многочисленным окклюзионным методам относятся применение вазелина, прозрачных клейких пленок, лака для ногтей, бекона или пасты из табака. Одна доза перорального или местного ивермектина может убить личинок или вызвать их миграцию. Личинки могут быть извлечены через небольшой разрез под местной анестезией.
Справочные материалы по фурункулезному миазу
1. Ragi SD, Kapila R, Schwartz RA. The Botfly, A Tropical Menace: A Distinctive Myiasis Caused by Dermatobia hominis. Am J Clin Dermatol. 2021;22(1):81-88. doi:10.1007/s40257-020-00522-2
2. Francesconi F, Lupi O. Myiasis. Clin Microbiol Rev. 2012;25(1):79-105. doi:10.1128/CMR.00010-11
3. Solomon M, Lachish T, Schwartz E. Cutaneous myiasis. Curr Infect Dis Rep. 8(9):28, 2016. doi: 10.1007/s11908-016-0537-6
Миаз ран
Эта личинка находится рядом с изъязвленной раной.
© Springer Science+Business Media
Раневой миаз – это заражение уже имеющихся ран или язв, при котором видимые личинки мух (чаще всего зеленых или черных падальных мух, но не обычных комнатных мух) питаются некротическими либо здоровыми тканями. Открытые раны и слизистые оболочки, особенно у лиц без определенного места жительства, лиц с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, а также у лиц, находящихся в неудовлетворительных гигиенических условиях, могут быть подвержены повышенному риску инвазии. Чаще всего возбудителем является мясная муха (Cochliomyia hominivorax), но иногда также зеленые или черные падальные мухи.
Лечение миаза раны обычно проводится путем промывания и ручной санации раны.
Муха винтовой червь Нового Света
Cochliomyia hominivorax (Муха винтовой червь Нового Света ) преимущественно является причиной ветеринарных заболеваний и может представлять угрозу для здоровья животных, поражая сельскохозяйственный скот (особенно крупный рогатый скот), домашних животных и представителей дикой фауны (1, 2, 3). Вспышки, распространяющиеся на север из Южной Америки (через Центральную Америку и Мексику) и Карибского бассейна, привели к межвидовой передаче. В редких случаях он может передаваться людям, проживающим в эндемичных районах, путем отложения яиц, обычно в раны или полости тела, выстланные слизистой оболочкой, а иногда и на здоровую кожу.
U.S. Department of Agriculture Animal and Plant Health Inspection Service (APHIS)
Клиническая картина обычно представляет собой раневой миаз. Симптомы включают болезненные, зловонные кожные или слизистые поражения, часто с серозно-геморрагическим или гнойным отделяемым. Заметные подвижные личинки в ранах и язвах обычно видны. Типичным является быстрое распространение у одного пациента с расширением язвенного дефекта, развитием некроза и деструкцией тканей (4). У лиц пожилого возраста и пациентов с иммунодефицитными состояниями инфекция может протекать в более тяжелой форме.
Диагноз устанавливается преимущественно клинически и основывается на идентификации извлечённых личинок при морфологическом исследовании с подтверждением вида, при возможности, с помощью молекулярных методов (например, секвенирования гена цитохром с-оксидазы).
Лечение заключается в тщательном механическом удалении всех видимых личинок, что является основой терапии. Поддерживающие меры включают хирургическую обработку раны, промывание и лечение вторичной бактериальной инфекции соответствующими антибиотиками. Фармакотерапия ивермектином продемонстрировала эффективность в обеспечении гибели личинок (5).
Профилактика имеет ключевое значение и требует многогранной стратегии, включающей (6):
Минимизацию контакта с зараженными животными (например, закрытие ран, ношение соответствующей одежды, улучшение общей санитарии и личной гигиены)
Раннюю, быструю и тщательную обработку ран.
Санитарное просвещение населения
Надлежащий эпидемиологический надзор
Метод стерильных насекомых (т.е. массовый выпуск стерилизованных самцов мух, спаривающихся с дикими самками, что приводит к отсутствию жизнеспособного потомства) (7)
Справочные материалы по раневому миазу
1. Valdez-Espinoza UM, Fadda LA, Marques R, Osorio-Olvera L, Jiménez-García D, Lira-Noriega A. The reemergence of the New World screwworm and its potential distribution in North America. Sci Rep. 2025;15(1):23819. Published 2025 Jul 3. doi:10.1038/s41598-025-04804-9
2. U.S. Department of Agriculture: Animal and Plant Health Inspection Service. New World Screwworm Outbreak in Central America and Mexico, September 26, 2025. Accessed October 16, 2025.
3. U.S. Centers for Disease and Prevention (CDC). Clinical Overview of New World Screwworm. September 30, 2025. Accessed October 16, 2025.
4. Venegas-Montero DP, Alfaro-Vellanero MJ, Rojas-Araya D, et al. Case Report: Re-Emergence of Cochliomyia hominivorax in Costa Rica: Report of a Human Myiasis Case 23 Years after Elimination. Am J Trop Med Hyg. 2024;111(5):1020-1023. Published 2024 Sep 17. doi:10.4269/ajtmh.24-0342
5. Osorio J, Moncada L, Molano A, Valderrama S, Gualtero S, Franco-Paredes C. Role of ivermectin in the treatment of severe orbital myiasis due to Cochliomyia hominivorax. Clin Infect Dis. 2006;43(6):e57-e59. doi:10.1086/507038
6. U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). About New World Screwworm. August 27, 2025. Accessed October 3, 2025.
7. Skoda SR, Phillips PL, Welch JB. Screwworm (Diptera: Calliphoridae) in the United States: Response to and Elimination of the 2016-2017 Outbreak in Florida. J Med Entomol. 2018 Jun 28;55(4):777-786. doi: 10.1093/jme/tjy049. PMID: 29722869.
Мигрирующий миаз
Мигрирующий миаз (также называемый ползучим миазом) относится к инвазии, вызванной движением личинок двукрылых мух в коже, образующих серпигинозные, мигрирующие ходы. Наиболее распространенными видами являются Gasterophilus intestinalis и виды рода Hypoderma. Эти мухи обычно поражают домашний скот, включая лошадей и крупный рогатый скот. Люди заражаются при контакте с зараженными животными или, реже, в результате прямой откладки яиц на их кожу.
Клиническая картина мигрирующего миаза отличается от фурункулярного и раневого миаза. Личинки этих мух зарываются под кожу, вызывая эритематозные, зудящие, прогрессирующие поражения. Эти поражения можно спутать с кожной мигрирующей личинкой; однако личинки мух намного крупнее нематод, а поражения, вызванные личинками мух, распространяются гораздо медленнее и сохраняются гораздо дольше, чем поражения при кожной мигрирующей личинке (1).
Диагностика преимущественно клиническая и основана на характерном виде мигрирующих ходов и подтверждается анамнезом контакта (особенно контакта с домашним скотом). Лечение мигрирующего миаза аналогично лечению фурункулярного миаза.
Справочные материалы по мигрирующему миазу
1. Francesconi F, Lupi O. Myiasis. Clin Microbiol Rev. 2012;25(1):79-105. doi:10.1128/CMR.00010-11
