Невусы (единственное число: невус, родинки) – это пятна, папулы или узелки телесного до коричневого цвета, состоящие из скоплений меланоцитов или невусных клеток. Их основное значение (кроме косметического) заключается в их сходстве и / или риске трансформации в меланому. Пигментные новообразования оцениваются на предмет наличия признаков, вызывающих озабоченность (известных как ABCDE меланомы и включают в себя асимметрию, неправильные границы, множественные цвета в пределах одного поражения или необычные цвета, такие как синий, черный или красный, диаметр > 6 мм и развитие (т.е. изменение существующей родинки или появление новой родинки, которая может указывать на атипичный невус или меланому).
Почти у каждого есть несколько родимых пятен, которые обычно возникают в детстве или в подростковом периоде. Существуют различные типы родинок (см. таблицу ). В период пубертата часто появляются новые родинки, а имеющиеся могут увеличиваться и темнеть. Клетки невуса в конечном итоге могут быть заменены жировой или фиброзной тканью у пожилых людей, и эти невусы обычно изменяют консистенцию, становясь более мягкими и рыхлыми, или более плотными и менее пигментированными. Невусы могут также потемнеть во время беременности.
Отдельные невусы вряд ли перерастут в злокачественные образования (риск на протяжении всей жизни составляет примерно 1 из 3000 для мужчин и 1 из 10 000 для женщин) (1). Однако у пациентов с большим количеством невусов (примерно > 50), атипичными невусами или семейным анамнезом меланомы повышен риск развития меланомы. В частности, риск развития меланомы примерно в 4 раза выше у пациентов, у которых имеется ≥ 25 родинок или ≥ 4 атипичных родинок (2).
Классификация невусов
Тип | Клинические характеристики | Гистология |
|---|---|---|
Переходный невус | От светло-коричневого до почти черного Обычно плоские, но могут быть слегка выпуклые; 1-10 мм | Группы меланоцитов на границе эпидермиса и дермы |
Сложные невусы | От светло-коричневого до темно-коричневого Могут быть немного или значительно выпуклые; 3-6 мм | Группы меланоцитов на границе эпидермиса и дермы, а также в дерме |
Интрадермальный невус | Телесного цвета; - может быть гладким, волосатым или бородавчатым Возвышенные; 3-6 мм | Меланоциты и клетки невуса почти полностью ограничиваются дермой |
Галоневус | Любой тип невоидной опухоли, окружен 2-6 мм кольцом депигментированной кожи | То же, что и для других невусов, но с воспалением и потерей меланоцитов на кольцевидном участке кожи вокруг образования |
Голубой невус | Серо-голубой Обычно плоские, но могут быть слегка выпуклые; 2-4 мм | Глубоко пигментированные дендритные меланоциты и рассеянные меланофаги в дерме |
Голубые невусы представляют собой доброкачественные родинки, которые выглядят как серо-синюшные пятна или тонкие папулы. Глубина и плотность пигмента в коже приводят к видимой синюшной окраске.
Родинки – это пятна, папулы или состоящие из гнезд меланоцитов или невусных клеток узелки, цвет которых варьируется от телесного до коричневого. Родинки развиваются почти у всех и имеют большое значение прежде всего потому, что они могут стать диспластичными или злокачественными и их необходимо дифференцировать от меланомы.
Родинки – это пятна, папулы или состоящие из гнезд меланоцитов или невусных клеток узелки, цвет которых варьируется от
Image provided by Thomas Habif, MD.
Юнкциональный невус представляет собой равномерно пигментированные пятна и бляшки коричневого цвета без четких границ.
Юнкциональный невус представляет собой равномерно пигментированные пятна и бляшки коричневого цвета без четких границ.
Image courtesy of Marie Schreiner, PA-C.
Сложный невус – это пятно коричневого цвета с четкими границами.
Сложный невус – это пятно коричневого цвета с четкими границами.
Image courtesy of Marie Schreiner, PA-C.
Интрадермальный невус, который представляет собой приподнятый узелок телесного цвета на коже головы.
Интрадермальный невус, который представляет собой приподнятый узелок телесного цвета на коже головы.
© Springer Science+Business Media
На данной фотографии изображен галоневус, окруженный кольцом депигментированной кожи, находящийся рядом с невусом без ореола.
На данной фотографии изображен галоневус, окруженный кольцом депигментированной кожи, находящийся рядом с невусом без о
DermPics/SCIENCE PHOTO LIBRARY
На данной фотографии изображен меланоформный невус, состоящий из темных пигментированных клеток (меланоцитов).
На данной фотографии изображен меланоформный невус, состоящий из темных пигментированных клеток (меланоцитов).
DermPics/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Родинки – это пятна, папулы или состоящие из гнезд меланоцитов или невусных клеток узелки, цвет которых варьируется от телесного до коричневого. Родинки развиваются почти у всех и имеют большое значение прежде всего потому, что они могут стать диспластичными или злокачественными и их необходимо дифференцировать от меланомы.
Родинки – это пятна, папулы или состоящие из гнезд меланоцитов или невусных клеток узелки, цвет которых варьируется от
Image provided by Thomas Habif, MD.
Юнкциональный невус представляет собой равномерно пигментированные пятна и бляшки коричневого цвета без четких границ.
Юнкциональный невус представляет собой равномерно пигментированные пятна и бляшки коричневого цвета без четких границ.
Image courtesy of Marie Schreiner, PA-C.
Сложный невус – это пятно коричневого цвета с четкими границами.
Сложный невус – это пятно коричневого цвета с четкими границами.
Image courtesy of Marie Schreiner, PA-C.
Интрадермальный невус, который представляет собой приподнятый узелок телесного цвета на коже головы.
Интрадермальный невус, который представляет собой приподнятый узелок телесного цвета на коже головы.
© Springer Science+Business Media
На данной фотографии изображен галоневус, окруженный кольцом депигментированной кожи, находящийся рядом с невусом без ореола.
На данной фотографии изображен галоневус, окруженный кольцом депигментированной кожи, находящийся рядом с невусом без о
DermPics/SCIENCE PHOTO LIBRARY
На данной фотографии изображен меланоформный невус, состоящий из темных пигментированных клеток (меланоцитов).
На данной фотографии изображен меланоформный невус, состоящий из темных пигментированных клеток (меланоцитов).
DermPics/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Общие справочные материалы
1. Tsao H, Bevona C, Goggins W, et al: The transformation rate of moles (melanocytic nevi) into cutaneous melanoma: A population-based estimate. Arch Dermatol139(3):282-288, 2003. doi: 10.1001/archderm.139.3.282
2. Titus-Ernstoff L, Perry AE, Spencer SK, et al. Pigmentary characteristics and moles in relation to melanoma risk. Int J Cancer. 2005;116(1):144-149. doi:10.1002/ijc.21001
Диагностика невуса
В первую очередь, сбор анамнеза и физикальное обследование
Иногда биопсия
Невусы встречаются чрезвычайно часто, поэтому диагностика невусов в основном носит клинический характер. Тем не менее, следует рассмотреть возможность проведения биопсии и гистологического исследования, если родинки имеют определенные характерные признаки для беспокойства (известные как ABCDE меланомы) (1):
A: Аsymmetry - асимметрия - асимметричный внешний вид
B: Borders - границы - неровные границы (то есть не круглые или овальные)
С: Сolor - вкрапление - изменение цвета внутри родинки, необычные цвета или цвет значительно отличающийся или более темный, чем другие невусы пациента
D: Diameter - диаметр —> 6 мм
E: Evolution - эволюция - новая невоидная опухоль у пациента > 30 лет или изменения невоидной опухоли
Если родинка становится болезненной или зудящей, кровоточит или изъязвляется, может быть рассмотрена необходимость биопсии.
Образец биопсии должен забираться на достаточную глубину для точной микроскопической диагностики, и должен охватывать по возможности все образование целиком, особенно в случае подозрения на злокачественность. Однако широкое иссечение не должно быть первоначальной процедурой даже при очень подозрительных образованиях. Многие из этих образований меланомой не являются, и даже при меланоме надлежащее лечение и рекомендации для отбора проб из лимфатических узлов определяются на основе гистопатологических признаков. Эксцизионная биопсия не увеличивает вероятность метастазирования при злокачественном новообразовании и позволяет избежать широкого хирургического иссечения доброкачественного образования.
Справочные материалы по диагностике
1. Rigel DS, Friedman RJ, Kopf AW, et al. ABCDE--an evolving concept in the early detection of melanoma. Arch Dermatol. 2005;141(8):1032-1034. doi:10.1001/archderm.141.8.1032
Лечение невусов
Иногда иссечение
Поскольку подавляющее большинство невусов остаются доброкачественными, а риск злокачественного перерождения крайне низок, систематическое удаление всех невусов принесет мало пользы и подвергнет пациентов ненужному риску осложнений и увеличению затрат на медицинские услуги. Однако невусы следует удалять, если они имеют клинические или дерматоскопические признаки, характерные для меланомы, или если имеются другие конкретные проблемы, такие как сложность наблюдения или другие неприятные симптомы (1). Невусы могут быть удалены путем срезания или иссечения. Все удаленные невусы должны быть подвергнуты гистологическому исследованию.
Пациенты с большим количеством невусов должны быть обучены самоконтролю для выявления предупредительных признаков (например, ABCDE меланомы) и проходить наблюдение за кожей в рамках первичной медицинской помощи, чтобы способствовать раннему выявлению меланомы.
Treatment reference
1. Kim CC, Swetter SM, Curiel-Lewandrowski C, et al. Addressing the knowledge gap in clinical recommendations for management and complete excision of clinically atypical nevi/dysplastic nevi: Pigmented Lesion Subcommittee consensus statement. JAMA Dermatol. 2015;151(2):212-218. doi:10.1001/jamadermatol.2014.2694
Основные положения
Почти у каждого есть невусы, но пациенты с приблизительно > 50 невусами подвержены повышенному риску развития меланомы.
Рассмотрите возможность проведения биопсии, если родинки имеют ABCDE характеристики: A- асимметрия; неровные Borders - границы; Color - вкрапления высокого риска (вариации в пределах или между родинками или необычные цвета); Diameter - диаметр > 6 мм; Evolution - эволюция (новые родинки после 30 лет или изменения в существующих родинках).
Рассмотрите возможность удаления, если родинка является существенной косметической проблемой.
