Пролапс матки – это опущение матки до или за пределы входа во влагалище. Апикальный пролапс – опущение влагалища или культи влагалища после гистерэктомии. Симптомами являются ощущение давления и инородного тела во влагалище. Диагноз ставится на основе клинических данных. Лечение включает гимнастику, установку пессариев и хирургическую коррекцию.
Тяжесть пролапса стенки влагалища можно оценить с помощью системы количественной оценки пролапса тазовых органов (POP-Q):
Стадия 0: без выпадения
Стадия I: большая часть дистального выпадения находится более чем на 1 см выше девственной плевы
Стадия II: большая часть дистального выпадения находится на расстоянии между 1 см выше и 1 см ниже девственной плевы
Стадия III: большая часть дистального выпадения находится на 1 см ниже девственной плевы, но на 2 см короче общей длины влагалища
Стадия IV: полный выворот
Профессиональные организации рекомендуют систему POP-Q, поскольку это надежная и воспроизводимая система классификации, основанная на предопределенных анатомических ориентирах.
Иногда используется система Бадена-Уокера, основанная на уровне протрузии. Тем не менее, это более старая система классификации, которая не воспроизводима:
Степень 0: без выпадения
Степень 1: на половину расстояния до девственной плевы
Степень 2: до девственной плевы
Степень 3: ниже девственной плевы на половину расстояния до девственной плевы
Степень 4: полное выпадение
Симптомы и признаки выпадения матки и свода влагалища
При 1 степени пролапса симптомы могут быть минимальными. При 2 и 3 степени опущения матки характерны ощущение инородного тела во влагалище, давление, диспареуния и ощущение выпадения органов; наиболее часто присутствующим симптомом является выпуклость во влагалище. Может развиться боль в пояснице. Возможны неполное опорожнение мочевого пузыря и запоры.
Пролапс матки 3-й степени проявляется как протрузия шейки матки или влагалищной манжетки, которая может спонтанно самостоятельно вправляться до тех пор, пока это не будет замечено пациенткой. Слизистая оболочка влагалища становится сухой, утолщенной, с признаками хронического воспаления, с вторичным инфицированием и изъязвлением. Язвы могут быть болезненными или кровоточащими и в отдельных случаях напоминать рак влагалища. Шейка матки при опущении также может изъязвляться.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Симптомы влагалищного пролапса схожи. Как правило, имеется цистоцеле или ректоцеле.
JIM VARNEY/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Часто возникает недержание мочи. Опущение органов малого таза может периодически препятствовать оттоку мочи, вызывая задержку мочи и недержание вследствие переполнения мочевого пузыря и маскируя стрессовое недержание мочи. Маточный или вагинальный пролапсы могут сопровождаться частым мочеиспусканием и ургентным недержанием мочи.
Диагностика маточного и апикального пролапса
Гинекологическое обследование
Диагноз пролапса матки или влагалища подтверждается при гинекологическом осмотре в зеркалах или при бимануальном исследовании.
Редко, при влагалищных язвах требуется биопсия для исключения рака.
Одновременное недержание мочи, затрудненное мочеиспускание или задержка мочи требуют оценки.
Лечение пролапса матки и свода влагалища
При слабом симптоматическом пролапсе используют пессарии
При необходимости, выполняется хирургическая коррекция поддерживающих тканей, как правило, с гистерэктомией
Пролапс матки
Бессимптомный пролапс не требует лечения, но пациентки должны клинически наблюдаться для оценки прогрессирования заболевания.
При симптоматическом пролапсе можно применять пессарий, в том случае, если ткани промежности в состоянии его удержать; восстановительная операция является вариантом для женщин, которые не желают устанавливать пессарий, или промежность не может его удержать.
Операция по поводу пролапса матки и влагалища может быть выполнена через влагалище или через разрез в брюшной полости с применением различных методик. Факторы, определяющие выбор методики, включают опыт хирурга и пожелания пациента. Методы могут включать один или комбинацию из нижеследующего:
Гистерэктомия
Хирургическое восстановление структур тазового дна (кольпорафия)
Подвешивание верхушки влагалища (подшивание верхней части влагалища к устойчивой структуре поблизости)
Кольпоклейзис (закрытие влагалища после удаления матки или при сохраненной матке [процедура Le Fort])
Процедуры выполняются трансвагинальным или абдоминальным путем. Независимо от способа хирургического доступа, симптомы часто рецидивируют, особенно это касается передней стенки влагалища.
Если имеются язвы, то хирургическое вмешательство откладывается до их заживления.
Пролапс верхнего свода влагалища
Влагалищный пролапс лечится аналогично маточному пролапсу.
Если у женщин существуют противопоказания для длительной операции, (например, наличие серьезных сопутствующих заболеваний), может проводиться закрытие влагалища (кольпоклейзис). Преимущества закрытия влагалища включают короткую продолжительность операции, низкий риск периоперационной заболеваемости и очень низкий риск рецидива пролапса. Однако, после облитерации влагалища женщины больше не могут заниматься вагинальным сексом.
Недержание мочи требует сопутствующего лечения.
Основные положения
Опущение органов малого таза может периодически препятствовать оттоку мочи, вызывая задержку мочи и недержание вследствие переполнения мочевого пузыря и маскируя стрессовое недержание мочи.
Пролапс матки 3-й степени (расположение шейка матки за пределами преддверия влагалища) может спонтанно уменьшиться до того, как пациентка обратится к врачу.
Диагноз необходимо подтвердить обследованием.
Лечить женщин с пролапсом необходимо в том случае, если у них есть беспокоящие их симптомы.
Лечите пессарием, если у женщины есть симптомы и промежность может поддерживать пессарий.
Хирургическое вмешательство необходимо, если женщины предпочитают операцию, а не использование пессария или если промежность не может удерживать пессарий.
