Причины бинокулярной диплопии
Причина | Проявления | Диагностический алгоритм |
|---|---|---|
Заболевания, влияющие на черепные нервы, иннервирующие экстраокулярные мышцы (наличие боли зависит от причины) | ||
Заболевания ЦНС, вовлекающие мост или средний мозг | Пожилой возраст, факторы риска (гипертензия атеросклероз, диабет) Иногда межъядерная офтальмоплегия или другие неврологические дефициты Боль отсутствует | МРТ |
Сдавливающее поражение (например, аневризма, опухоль) | Частый симптом – боль (внезапная в случае разрыва аневризмы) и прочие неврологические дефекты | Немедленное проведение КТ или МРТ |
Идиопатические причины (чаще всего связанные с нарушением микроциркуляции) | Отсутствие других симптомов | Проверка на наличие прочих дефектов, симптомов Для изолированной диплопии – ожидание спонтанного разрешения Если спонтанное разрешение не наступило в течение нескольких недель – КТ или МРТ |
Воспалительные или инфекционные заболевания (синуситы, абсцессы, тромбоз кавернозного синуса) | Постоянная боль В некоторых случаях лихорадка, общая симптоматика, изменения в лицевой чувствительности, экзофтальм | КТ или МРТ |
Злоупотребление алкоголем в анамнезе, атаксия, спутанность сознания | Клинический диагноз | |
Механическое препятствие движению глазного яблока (часто представляет собой боль) | ||
Болезнь Грейвса (инфильтративная офтальмопатия, обычно ассоциированная с гипертиреозом) | Местные симптомы: боль в глазу, экзофтальм, слезотечение, сухость глаз, раздражение, светобоязнь, слабость глазных мышц, приводящая к диплопии, снижение зрения из-за компрессии глазного нерва Системные симптомы: пальпитация, тревожность, повышение аппетита, потеря веса, бессонница, зоб, узловатый муциноз кожи В некоторых случаях глазные симптомы предшествуют системным | Исследование функции щитовидной железы |
Окулярный миозит | Постоянные болевые ощущения, усиливающиеся при движениях глазного яблока, экзофтальм, в некоторых случаях инъекция глазного яблока | МРТ |
Травма (перелом, гематома) | Внешние признаки травмы, анамнез | КТ или МРТ |
Опухоли (основания черепа, пазух, орбиты) | Частый симптом – боль, не зависящая от движения глазного яблока, односторонний экзофтальм, в некоторых случаях – другая неврологическая симптоматика | КТ или МРТ |
Нарушения нервно-мышечной передачи (как правило, боль отсутствует) | ||
Иногда перед желудочно-кишечными симптомами Нисходящая слабость, другие дисфункции черепных нервов, расширенные зрачки, нормальная чувствительность | Исследование сыворотки крови и кала на токсины | |
Вариант синдрома Гийена–Барре (синдром Миллера–Фишера) | Атаксия, сниженные рефлексы | Люмбальная пункция |
Интермиттирующие, мигрирующие неврологические симптомы, включая парестезию или слабость конечностей, нарушение зрения, дисфункция мочевого пузыря Иногда межъядерная офтальмоплегия | МРТ головного и спинного мозга | |
Перемежающаяся диплопия, часто сопровождающаяся птозом, бульбарные симптомы, прогрессирующая слабость | Тест со льдом на глаза, электромиограмма (ЭМГ) одиночного мышечного волокна, анализ на антитела к ацетилхолиновому рецептору | |