Некоторые причины синкопе
Причина | Проявления | Диагностический алгоритм* |
|---|---|---|
Обструкция выносящего или приносящего тракта | ||
Клапанные пороки сердца: Аортальный стеноз, митральный стеноз, тетрада Фалло, патология или тромбоз искусственного клапана | Молодые или пожилые пациенты Обморок часто возникает на фоне нагрузки; восстановление происходит быстро Шум в сердце | |
Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП), рестриктивная кардимиопатия | Молодые или пожилые пациенты Обморок часто возникает на фоне нагрузки; восстановление происходит быстро Шум сердца (при гипертрофической кардиомиопатии) 4-й сердечный тон (при рестриктивной кардиомиопатии) | Эхокардиография |
Опухоли в сердце или тромбы | Обморок может быть позиционным Обычно шум (может быть вариабельным) Феномен периферической эмболии | Эхокардиография |
Тромбоэмболия легочной артерии, эмболия амниотической жидкостью или, редко, воздушная эмболия | Обычно вследствие крупного эмбола, сопровождается одышкой, тахикардией или тахипноэ Часто факторы риска тромбоэмболии легочной артерии | Иногда D-димер КТ-ангиография или ядерное сканирование |
Нарушения ритма | ||
Брадиаритмии (например, вследствие дисфункции синусового узла, атриовентрикулярной блокады тяжелой степени, приема лекарственных препаратов†) | Синкопальное состояние возникают в отсутствие предвестников; восстановление сразу после возвращения сознания Может возникать вне зависимости от положения тела Брадиаритмии чаще наблюдаются у пожилых Пациентов, принимающих лекарственные препараты, особенно антиаритмические, или другие препараты, вызывающие удлинение интервала QT Структурные заболевания сердца | Если данные ЭКГ неоднозначны, рекомендуется рассмотреть необходимость холтеровского суточного мониторинга ЭКГ, регистратора событий ЭКГ, а иногда имплантируемого петлевого регистратора ЭКГ Электрофизиологическое исследование при наличии показаний Определение уровня электролитов в сыворотке при наличии предрасполагающих факторов (например, терапия диуретиками, рвота, диарея) |
Тахиаритмии, как суправентрикулярные, так и желудочковые (например, из-за ишемии, сердечной недостаточности, заболеваний миокарда, приема лекарственных препаратов†, электролитных нарушений, аритмогенной дисплазии правого желудочка, синдрома удлиненного QT, синдрома Бругада, синдрома преждевременного возбуждения желудочков) | Синкопальное состояние возникают в отсутствие предвестников; восстановление сразу после возвращения сознания Может возникать вне зависимости от положения тела Пациенты, принимающие лекарственные препараты, особенно антиаритмические или другие сердечно-сосудистые средства Структурные заболевания сердца | Если ЭКГ неинформативна, целесообразно провести холтеровское суточное мониторирование ЭКГ или использовать регистратор Электрофизиологическое исследование при наличии показаний Определение уровня электролитов в сыворотке при наличии предрасполагающих факторов (например, терапия диуретиками, рвота, диарея) |
Желудочковая дисфункция | ||
Острый инфаркт миокарда, миокардит, систолическая или диастолическая дисфункция, кардиомиопатия | Синкопе является редким клиническим проявлением инфаркт миокарда (большинство таких пациентов – пожилые), с развитием аритмии или шока | Тропонин сыворотки ЭКГ Эхокардиография Иногда МРТ сердца |
Тампонада перикарда или констриктивный перикардит | Оценка состояния яремных вен; парадоксальный пульс > 10 мм рт. ст. | Эхокардиография Иногда КТ |
Вазовагальные (нейрокардиогенные) | ||
Повышение внутригрудного давления (например, напряженный пневмоторакс, кашель, напряжение при мочеиспускании или дефекации, проба Вальсальвы) | Тревожные симптомы (например, головокружение, тошнота, потоотделение); восстановление обычно быстрое, но не немедленное (5–15 минут), хотя в редких случаях может быть более продолжительным Обычно очевидно наличие провоцирующих факторов | Клиническая оценка |
Сильные эмоции (например, боль, страх, вид крови) | Характерны предвестники (например, головокружение, тошнота, потливость); восстановление происходит быстро, но не мгновенно (через 5-15 минут, иногда на протяжении часов) Обычно очевидно наличие провоцирующих факторов | Клиническая оценка |
Массаж каротидного синуса | Характерны предвестники (например, головокружение, тошнота, потливость); восстановление происходит быстро, но не мгновенно (через 5-15 минут, иногда на протяжении часов) Обычно очевидно наличие провоцирующих факторов | Клиническая оценка |
Глотание (редко) | Характерны предвестники (например, головокружение, тошнота, потливость); восстановление происходит быстро, но не мгновенно (через 5-15 минут, иногда на протяжении часов) Обычно очевидно наличие провоцирующих факторов | Клиническая оценка |
Прием медикаментов, укус насекомого, аллергия в анамнезе, другие признаки анафилаксии (например, сыпь, свистящее дыхание, гипотония) | Аллергологические тесты | |
Лекарственные препараты† | Симптомы развиваются в течение нескольких минут после принятия вертикального положения Снижение артериального давления при принятии вертикального положения во время осмотра | Клиническая оценка Иногда тест с наклоняющимся столом |
Вегетативная дисфункция | Симптомы развиваются в течение нескольких минут после принятия вертикального положения Снижение артериального давления при принятии вертикального положения во время осмотра | Клиническая оценка Иногда тест с наклоняющимся столом |
Ухудшение состояния, вызванное длительным постельным режимом | Симптомы развиваются в течение нескольких минут после принятия вертикального положения Снижение артериального давления при принятии вертикального положения во время осмотра | Клиническая оценка Иногда тест с наклоняющимся столом |
Анемия | Хроническая слабость, иногда темный стул, обильные менструальные кровотечения | Развернутый общий анализ крови или гематокрит |
Эндокринные заболевания (например, недостаточность надпочечников, гипотиреоз) | Симптомы развиваются в течение нескольких минут после принятия вертикального положения Часто сопутствующие симптомы основного эндокринного расстройства | Базовый биохимический анализ крови Определение уровня кортизола после пробуждения Тиреотропный гормон (ТТГ) |
Цереброваскулярный | ||
Транзиторная ишемическая атака или инсульт в русле базилярной артерии | Иногда патология краниальных нервов или атаксия | КТ или МРТ |
Аура с нарушениями зрения, фотофобией; односторонние симптомы Отсутствие односторонних симптомов при базилярной мигрени | Клиническая оценка | |
Другое | ||
Длительное стояние | Данные анамнеза; отсутствие других симптомов | Клиническая оценка |
Беременность | Здоровая женщина детородного возраста; отсутствие других симптомов Обычно в начале беременности или при недиагностированной беременности | Анализ мочи для выявления беременности |
Гипервентиляция | Обычно покалывание вокруг рта или в пальцах перед обмороком Обычно в контексте эмоционального стресса | Клиническая оценка |
Нарушение сознания сохраняется, если не проведено адекватное лечение, начало редко бывает внезапным, потливость, пилоэрекция Обычно диабет или инсулинома в анамнезе | Кровь из пальца для определения уровня глюкозы Ответ на введение глюкозы | |
Нарушения психики | Не являются истинными обмороками (больной может частично реагировать на осмотр или быть неадекватным во время приступа) Нормальные данные осмотра Часто указание на психиатрическое заболевание в анамнезе | Клиническая оценка |
* ЭКГ и пульс-оксиметрия выполняются всем. | ||