Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

Беназеприл

Каптоприл

Эналаприл

Фозиноприл

Лизиноприл

Моэксиприл

Периндоприл

Хинаприл

Рамиприл

Трандолаприл

Различный

Все пациенты с ИБС, особенно после перенесенного обширного ИМ, с почечной недостаточностью, сердечной недостаточностью, гипертензией или сахарным диабетом

Противопоказания включают: гипотонию, гиперкалиемию, билатеральный стеноз почечных артерий, беременность, установленные аллергические реакции

Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)

Кандесартан

Эпросартан

Ирбесартан

Лозартан

Олмесартан

Телмисартан

Валсартан

Различный

Являются альтернативой для пациентов с непереносимостью ингибиторов АПФ (например, из-за кашля), в настоящее время не являются препаратами первой линии после перенесенного инфаркта миокарда

Противопоказания включают: гипотонию, гиперкалиемию, билатеральный стеноз почечных артерий, беременность, установленные аллергические реакции

Антикоагулянты

Аргатробан

350 мкг/кг (внутривенно струйно) с последующим введением 25 мкг/кг/минуту (внутривенно капельно)

В качестве альтернативы гепарину для пациентов с ОКС, у которых есть указание в анамнезе или подозрение на гепарин-индуцированную тромбоцитопению

Бивалирудин

Различный

Фондапаринукс

2,5 мг каждые 24 часа

Апиксабан

5 мг перорально 2 раза в день

Может успешно применяться в качестве длительной терапии у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий

Дабигатран

150 мг перорально 2 раза в день (или 110-150 мг перорально 2 раза в день для пациентов, также принимающих ингибиторы P2Y12)

Pивароксабан

20 мг перорально 1 раз в день (или 15 мг перорально 1 раз в день для пациентов, также принимающих ингибиторы P2Y12)

Низкомолекулярные гепарины:

• Дальтепарин

• Эноксапарин‡

• Тинзапарин

Различный

Пациенты с нестабильной стенокардией или ИМбST

Пациенты < 75 лет, принимающие тенектеплазу

Почти все пациенты с ИМпST в качестве альтернативы нефракционированному гепарину (при отсутствии показаний к ЧКВ или возможности выполнить в течение < 90 минут); применение препарата продлевают до выполнения ЧКВ или АКШ, или до выписки пациента

Нефракционированный гепарин

60–70 единиц/кг внутривенно (максимально – 5000 единиц струйно); затем 12–15 единиц/кг/час (максимально – 1000 единиц/час) в течение 48 ч или до момента завершения ЧКВ

Пациенты с НС или ИМбST как альтернатива эноксапарину

60 единиц/кг внутривенно (максимум 4000 единиц; болюсно) вводится после начала введения альтеплазы, ретеплазы или тенектеплазы, затем 12 единиц/кг/час (максимально, 1000 единиц/час) в течение 48 часов или до завершения ЧКВ

Пациенты с ИМсST, которым выполняется экстренная ангиография и ЧКВ или пациенты старше 75 лет, получающие тенектеплазу

Варфарин

Пероральная доза подбирается индивидуально для поддержания МНО 2,5-3,5

Рекомендуется для первичной профилактики у пациентов с высоким риском системной эмболии (т.е., с мерцательной аритмией, механическими клапанами сердца, венозной тромбоэмболией, гиперкоагуляционными нарушениями или тромбом ЛЖ)

Может быть полезным для первичной профилактики у пациентов с ИМпST и акинезом или дискинезом передней стенки, если риск кровотечения низкий

Целесообразно для применения пациентами с бессимптомным пристеночным тромбом

Антитромбоцитарные препараты

Аспирин

При стабильной стенокардии†: 75 или 81 мг перорально 1 раз/день (в кишечно-растворимой оболочке)

Все пациенты с ИБС или высоким риском развития ИБС при отсутствии непереносимости и противопоказаний Назначается на длительный срок

При ОКС: 160-325 мг разжевать (таблетки без кишечно-растворимой оболочки) при поступлении в отделение неотложной помощи, далее, в течение всего периода госпитализации и длительно после выписки 81 мг/день перорально ежедневно†

—

Клопидогрель

75 мг/день перорально однократно

Применяют с ацетилсалициловой кислотой либо (при непереносимости ацетилсалициловой кислоты) в виде монотерапии

У пациентов с ЧКВ: 300-600 мг перорально однократно, далее 75 мг перорально 1 раз/день в течение 1-12 мес.

При плановом ЧКВ поддерживающая терапия назначается на срок минимум 1 месяц при использовании голометаллических стентов и на 6–12 месяцев при использовании стентов с лекарственным покрытием

При ОКС рекомендуется двойная антитромбоцитарная терапия (обычно с аспирином) в течение как минимум 12 месяцев (при любом типе стента)

Прасугрел

60 мг перорально один раз перед ЧКВ, затем 10 мг перорально 1 раз в день в течение 1-12 месяцев

Только для пациентов с ОКС и ЧКВ

Не используется в комбинации фибринолитическими препаратами

Тикагрелор

Для пациентов, которым проводится ЧКВ: 180 мг перорально один раз перед процедурой, затем 90 мг перорально 2 раза в день в течение 1-12 месяцев

—

Тиклопидин

250 мг перорально 2 раза в день в течение 1-12 месяцев

Используется редко из-за опасности развития нейтропении и необходимости мониторирования уровня лейкоцитов

Блокаторы Iib/IIIa рецепторов тромбоцитов

Абциксимаб

Различный

Некоторые группы пациентов с ОКС, особенно при ЧКВ с имплантацией стента, пациенты высокого риска с НС или ИМбSTи обширным тромботическим поражением

Лечение начинают во время ЧКВ и продолжают на протяжении 6–24 часов после вмешательства

Эптифибатид

Различный

Тирофибан

Различный

Бета-адреноблокаторы

Атенолол

50 мг перорально каждые 12 часов в остром периоде, 50-100 мг перорально 2 раза в день длительно

Все пациенты с ОКС, при непереносимости или наличии противопоказаний к приёму бета-блокаторов, особенно пациентам с высоким риском; показан на длительный приём.

Внутривенные бета-блокаторы могут быть использованы у пациентов с постоянной болью в грудной клетке, независимо от обычных мер, или с постоянной тахикардией, гипертензией у пациентов с нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда. Необходимо соблюдать осторожность пациентам с гипотонией или другими признаков гемодинамической нестабильности.

Бисопролол

2,5–5 мг перорально один раз в день, увеличивая дозу до 10–15 мг один раз в день под контролем пульса и АД

Карведилол

25 мг перорально 2 раза в день (у пациентов с сердечной недостаточностью или нестабильностью гемодинамики начинать лечение следует с доз 1,625-3,125 мг 2 раза в день и увеличивать дозу медленнов зависимости от переносимости)

Метопролол

25-50 мг перорально каждые 6 ч в течение 48 ч; затем 100 мг 2 раза или 200 мг 1 раз/день на долгий срок

Блокаторы кальциевых каналов

Амлодипин

5-10 мг перорально 1 раз/день

Пациенты со стабильной стенокардией в случае сохранения симптомов, несмотря на использование нитратов, или в случае непереносимости нитратов

Дилтиазем (замедленного высвобождения)

180–360 мг перорально 1 раз в день

Фелодипин

2,5–10 мг перорально 1 раз/день

Нифедипин (замедленного высвобождения)

30-90 мг перорально 1 раз/день

Верапамил (замедленного высвобождения)

120-360 мг перорально 1 раз/день

Нитраты короткого действия

Сублингвальные формы нитроглицерина (таблетки или спрей)

0,3-0,6 мг каждые 4-5 минут, максимально 3 дозы

Применяется у всех пациентов для немедленного купирования ангинозного приступа, используется по требованию

Вунтривенная инфузия нитроглицерина

Стартовая доза 5 мкг/минуту, затем дозу увеличивают на 2,5–5 мкг каждые несколько минут до появления требуемого ответа

Группы больных с ОКС:

В течение первых 24–48 часов – пациенты с сердечной недостаточностью (если только нет гипотонии), обширным передним инфарктом миокарда, стенокардией или гипертензией (систолическое артериальное давление снижают на 10–20 мм рт. ст., но не ниже 80–90 мм рт. ст.)

Для более длительного применения у больных с рецидивирующей стенокардией или сохраняющимися застойными явлениями в легких

Нитраты длительного действия

Изосорбида динитрат

10-20 мг перорально 3 раза в день; можно до 40 мг 3 раза в день

Больные с нестабильной или тяжелой персистирующей стенокардией, у которых симптомы стенокардии не купируются максимальной дозой бета-адреноблокаторов

Безнитратный период около 8-10 часов (как правило, ночью) рекомендуется, чтобы избежать толерантности (определенные препараты рекомендуют различную продолжительность безнитратного периода)

Изосорбида динитрат (продолжительного высвобождения)

40-80 мг перорально 2 раза в день (обычно в 8 часов утра и 2 часа дня)

Изосорбида мононитрат

20 мг перорально 2 раза в день, соблюдать интервал в 7 часов между 1 и 2 дозами

Изосорбида миононитрат замедленгого высвобождения

30 или 60 мг 1 раз/день, увеличивать дозу до 120 мг или, редко, до 240 мг

Нитроглицериновый пластырь

0,2–0,8 мг/час накладывают между 6 и 9 часами утра и снимают через 12–14 часов во избежание привыкания

Нитроглицериновая мазь 2% (15 мг/2,5 см)

1,25 см равномерно распределяют по поверхности кожи верхней половины туловища или рук каждые 6–8 часов и покрывают полиэтиленовой пленкой, увеличивая площадь покрытия до 7,5 см по мере переносимости, после чего удаляют через 8–12 часов во избежание привыкания

Опиоиды

Морфин

2-4 мг внутривенно по потребности

Морфин следует принимать с соблюдением мер предосторожности (например, в случае, если противопоказан к применению нитроглицерин или при наличии у пациентов симптомов, которые проявляются при приеме максимальных доз нитроглицерина), учитывая потенциальную возможность повышения уровня смертности, а также снижение активности ингибитора P2Y12 рецепторов.

Ингибиторы PCSK-9

Алирокумаб

Начальная доза: 75 мг подкожно 1 раз каждые 2 недели или 300 мг подкожно 1 раз каждые 4 недели

Для пациентов, не достигших целевых уровней Х-ЛПНП, используется в качестве монотерапии или в комбинации с другими гиполипидемическими препаратами (например, статинами, эзетимибом) для лечения взрослых с первичной гиперлипидемией (включая семейную гиперхолестеринемию)

Эволокумаб

Стартовая доза при первичной дислипидемии: 140 мг подкожно каждые 2 недели или 420 мг подкожно 1 раз в месяц

Для пациентов, не достигших целевых уровней Х-ЛПНП, используется в качестве монотерапии или в комбинации с другими гиполипидемическими препаратами (например, статинами, эзетимибом) для лечения взрослых с первичной гиперлипидемией (включая семейную гиперхолестеринемию)

Статины

Аторвастатин

Флувастатин

Ловастатин

Правастатин

Розувастатин

Симвастатин

Варьируется (см. Дислипидемия)

Пациентам с ИБС следует назначать максимально переносимую дозу статинов

Другие препараты

Ивабрадин

5 мг перорально 2 раза в день, с увеличением до 7,5 мг перорально 2 раза в день по необходимости

Подавляет синусовый узел

Для симптоматического лечения хронической стабильной стенокардии у пациентов с нормальным синусовым ритмом, которые не могут принимать бета-блокаторы

В сочетании с бета-блокаторами у пациентов, у которых не удалось добиться достаточного контроля монотерапией бета-блокаторами и у которых частотота сердечных сокращений > 60 ударов/минута

Ранолазин

500 мг перорально 2 раза в день с увеличением до 1000 мг перорально 2 раза в день при необходимости

Пациенты, у которых симптомы стенокардии продолжаются, несмотря на лечение другими антиангинальными средствами