Некоторые причины оталгии
Причина | Проявления* | Диагностический алгоритм |
|---|---|---|
Среднее ухо | ||
Острая обструкция слуховой трубы | Обычно легкий дискомфорт, часто описываемый как чувство распирания (полноты). Булькающие, потрескивающие или хлопающие звуки, с заложенностью носа или без нее, особенно во время зевания или глотания Ушная перепонка не красная, но подвижность снижена или она выглядит втянутой Односторонняя кондуктивная тугоухость | Сбор анамнеза и физикальное обследование Иногда аудиограмма |
Выраженный болевой синдром Резкое изменение атмосферного давления в анамнезе (перелеты, погружение с аквалангом) Часто кровоизлияние на поверхности БП или за ней | Сбор анамнеза и физикальное обследование Аудиограмма, если отмечается потеря слуха | |
Недавно перенесенный острый средний отит в анамнезе Может наблюдаться оторея, покраснение и болезненность или флюктуация над сосцевидным отростком за ухом | Сбор анамнеза и физикальное обследование КТ с контрастом | |
Средний гнойный отит (острый или хронический) | Выраженная боль, часто отмечаются симптомы интоксикации Выпячивание ушной перепонки Чаще встречается у детей Возможно наличие отделяемого при перфорации барабанной перепонки Ощутимое снижение слуха почти всегда присутствует из-за наличия жидкости за барабанной перепонкой Иногда пропадает «световой рефлекс» или изменяется цвет барабанной перепонки; однако ни то, ни другое не является достаточно чувствительным и специфичным для исключения среднего отита | Сбор анамнеза и физикальное обследование Иногда аудиограмма |
Наружное ухо | ||
Визуализируется при отоскопии | Только сбор анамнеза и объективное обследование | |
Как правило проведение туалета уха в анамнезе Поврежение слухового прохода визуализируемое при отоскопии | Только сбор анамнеза и объективное обследование | |
Наружный отит (острый или хронический) | Зуд и боль (в основном выражен зуд и некоторый дискомфорт при хроническом наружном отите) Часто в анамнезе плавание или частый контакт с водой Иногда определяется отделяемое с неприятным запахом Наружный слуховой проход гиперемирован, отечный; гнойное отделяемое Барабанная перепонка в норме, но часто не видна при наличии отека канала | Сбор анамнеза и физикальное обследование КТ височной кости при подозрении на некротизирующий наружный отит |
Причины не отологического характера† | ||
Рак (носоглотка, небные миндалины, основание языка, гортань) | Постоянный дискомфорт Часто в анамнезе длительное курение и потребление алкоголя Иногда встречается средний экссудативный отит, шейлый лимфаденит Встречается как правило у пациентов пожилого возраста | МРТ с контрастированием гадолинием Виопсия видимых пораженных участков |
Инфекция (небные миндалины, паратонзиллярный абсцесс) | Боль при глотании Видимая гиперемия ротоглотки Выбухание при абсцессе | Сбор анамнеза и физикальное обследование Иногда посев культуры на стрептококки |
Мигрень | История мигрени при нормальной отоскопии и физикальном обследовании Ухудшение симптомов под воздействием типичных триггеров мигрени (например, стресс, недостаток сна) | Только сбор анамнеза и объективное обследование |
Невралгия (тройничного, крылонебного, языкоглоточного и коленчатого нервов) | Боль различного характера: стреляющая, резкая, острая, выраженная | Сбор анамнеза и физикальное обследование МРТ для исключения сосудистой компрессии нерва |
Боль усиливается при движении ВНЧ сустава | Только сбор анамнеза и объективное обследование | |
* Кондуктивная тугоухость возникает при многих заболеваниях среднего и наружного уха. | ||
† Очень часто отоскопическая картина бывает нормальной. | ||
КТ = компьютерная томография; МРТ = магнитно-резонансная томография; БП = барабанная перепонка; ВНЧ = височно-нижнечелюстной сустав; ИВДП = инфекция верхних дыхательных путей. | ||