Отравление рыбой и моллюсками связано с одним из нескольких токсинов, которые могут вызывать желудочно-кишечные, неврологические или гистамин-опосредованные проявления.
(См. также Общие принципы лечения при отравлении (General Principles of Poisoning).)
Отравление сигуатерой
Отравление сигуатерой вызывает 20% всех заболеваний пищевого происхождения, связанных с рыбой (примерно 16 000 случаев ежегодно в США, включая 300 госпитализаций) и может возникать после употребления любой из > 400 видов рыб, обитающих в тропических рифах Флориды, Вест-Индии или Тихого океана, где динофлагелляты вырабатывают токсин, который накапливается в мышечной ткани рыбы (1). Больше всего токсина накапливается у старых и крупных рыб [например, морской окунь, снэппер (луциан), королевский горбыль, королевская макрель]. Ни один из способов обработки, включая кулинарную, не предотвращает отравления и не изменяет вкусовые качества. Отравление может произойти после употребления в пищу свежей или замороженной рыбы. Для определения сигуатоксина в рыбе не существует коммерческих препаратов.
Возможна перинатальная передача, кроме того, цигуатоксин выделяется с грудным молоком. Беременным и кормящим женщинам следует избегать употребления подозрительной рыбы.
Симптомы отравления могут начаться через 2–8 часов после употребления рыбы. Спазмы в животе, тошнота и диарея продолжаются от 6 до 17 часов, после чего могут развиться зуд, парестезии, головная боль, миалгия, извращение тепловой и холодовой чувствительности, боль в области лица. В течение нескольких месяцев после этого необычные сенсорные явления и нервозность могут вызывать слабость (2). Диагноз ставится на основе клинических данных.
Для лечения предлагается внутривенное введение маннитола, однако отчетливого успеха такого лечения не отмечено (3, 4). Габапентин, амитриптилин, нифедипин и прегабалин использовались для лечения долгосрочных неврологических симптомов с различной степенью успеха (5, 6, 7, 8).
Отравление скомброидными рыбами
Отравление скумбриевыми вызывается гистамином, накапливающимся в мякоти рыбы в результате бактериального разложения после ее вылова. Обычно к поражаемым рыбам относятся:
Тунец
Скумбрия (макрель)
Бонито
Пеламида
Махи-махи
Рыба может обладать перечным или горьким вкусом. Покраснение лица и, возможно, тошнота, рвота, боль в эпигастрии и узелковые высыпания появляются через несколько минут после поедании рыбы и разрешаются через 24 часа. Эти симптомы часто ошибочно расцениваются как аллергическая реакция на морепродукты. В отличие от других рыбных отравлений профилактика заключается в надлежащем хранении рыбы после улова (9). Также сообщалось об отравлении гистамином после употребления швейцарского сыра, в результате бактериального заражения сырого молока перед обработкой (10).
Диагноз ставится на основе клинических данных. Если возможно провести анализ оставшейся рыбы, уровень гистамина выше 100 мг/100 г подтверждает диагноз.
Лечение может включать H1 блокаторы и H2 блокаторы. Тяжёлые симптомы (отёк дыхательных путей, бронхоспазм или дистрибутивный шок) могут потребовать лечения анафилаксии с использованием адреналина и вазопрессоров.
Отравление тетродотоксином
Наиболее общей причиной отравления тетродотоксином является употребление в пищу рыбы-собаки (фугу) - японского деликатеса, но > более 100 видов пресноводных и морских рыб также содержат тетродотоксин (11). Ранние симптомы включают парестезии в области лица и конечностей, за чем следуют повышенное слюноотделение, тошнота, рвота, диарея и боль в животе. Может также произойти потенциально фатальный респираторный паралич. Лечение симптоматическое с особым вниманием на поддержку дыхания до тех пор, пока токсин не распадется в организме, что может занять несколько дней. Случаи из клинической практики свидетельствуют о том, что антихолинэстеразные препараты, такие как эдрофоний или неостигмин, могут способствовать частичному устранению паралитических неврологических эффектов, однако данные остаются неполными и противоречивыми (12).
Токсин не разрушается при мытье, термической обработке или замораживании.
Отравление ракообразными моллюсками
Отравления ракообразными моллюсками с параличами наблюдаются с июня по октябрь, особенно в районе побережья Тихого океана и Новой Англии, когда двустворчатые моллюски, съедобные двустворчатые моллюски, устрицы, морские гребешки заражаются токсичными динофлагеллятами, вызывающими красный прилив. Эти динофлагелляты вырабатывают нейротоксин сакситоксин, устойчивый к кулинарной обработке, замораживанию и маринованию. Загрязненные морепродукты имеют нормальный внешний вид, запах и вкус. Периоральные парестезии развиваются через 5–30 минут после употребления в пищу. Затем появляются тошнота, рвота и спазмы в животе с последующей мышечной слабостью. Лечение носит поддерживающий характер. Нелеченый респираторный паралич может быть фатальным; у выживших восстановление обычно полное (13).
References
1. Glaziou P, Legrand AM. The epidemiology of ciguatera fish poisoning. Toxicon. 1994;32(8):863-873. doi:10.1016/0041-0101(94)90365-4
2. Pearn J. Neurology of ciguatera. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2001;70(1):4-8. doi:10.1136/jnnp.70.1.4
3. Friedman MA, Fleming LE, Fernandez M, et al. Ciguatera fish poisoning: treatment, prevention and management. Mar Drugs. 2008;6(3):456-479. doi:10.3390/md20080022
4. Mullins ME, Hoffman RS. Is mannitol the treatment of choice for patients with ciguatera fish poisoning? Clin Toxicol (Phila). 2017;55(9):947-955. doi:10.1080/15563650.2017.1327664
5. Perez CM, Vasquez PA, Perret CF. Treatment of ciguatera poisoning with gabapentin. N Engl J Med. 2001;344(9):692-693. doi:10.1056/NEJM200103013440919
6. Davis RT, Villar LA. Symptomatic improvement with amitriptyline in ciguatera fish poisoning. N Engl J Med. 1986;315(1):65.
7. Calvert GM, Hryhorczuk DO, Leikin JB. Treatment of ciguatera fish poisoning with amitriptyline and nifedipine. J Toxicol Clin Toxicol. 1987;25(5):423-428. doi:10.3109/15563658708992645
8. Brett J, Murnion B. Pregabalin to treat ciguatera fish poisoning. Clin Toxicol (Phila). 2015;53(6):588. doi:10.3109/15563650.2015.1052499
9. Hungerford JM. Scombroid poisoning: a review. Toxicon. 2010;56(2):231-243. doi:10.1016/j.toxicon.2010.02.006
10. Taylor SL, Stratton JE, Nordlee JA. Histamine poisoning (scombroid fish poisoning): an allergy-like intoxication. J Toxicol Clin Toxicol. 1989;27(4-5):225-240. doi:10.3109/15563658908994420
11. Bane V, Lehane M, Dikshit M, et al. Tetrodotoxin: chemistry, toxicity, source, distribution and detection. Toxins (Basel). 2014;6(2):693-755. Published 2014 Feb 21. doi:10.3390/toxins6020693
12. Liu SH, Tseng CY, Lin CC. Is neostigmine effective in severe pufferfish-associated tetrodotoxin poisoning?. Clin Toxicol (Phila). 2015;53(1):13-21. doi:10.3109/15563650.2014.980581
13. Etheridge SM. Paralytic shellfish poisoning: seafood safety and human health perspectives. Toxicon. 2010;56(2):108-122. doi:10.1016/j.toxicon.2009.12.013
