Как закрыть рваную рану с помощью тканевого клея

• Простые поверхностные раны, которые не требуют закрытия глубоких слоев и не сопровождаются значительным натяжением краёв раны

Абсолютные противопоказания

• Нет

Относительные противопоказания

• Места, расположенные над или вблизи суставов или в непосредственной близости от глаз, влажные или покрытые слизью поверхности, или раны, которые поддаются значительному статическому или динамическому напряжению кожи

• Инфицированные раны

Раны с вовлечением глубоких структур (например, нервов, кровеносных сосудов, протоков, суставов, сухожилий, костей), а также обширные раны или раны, локализованные на лице или кистях, могут требовать применения специальных методов восстановления или консультации хирурга.

• При попадании медицинского клея в рану возникают экссудация, боль и болезненность при пальпации, отек и реакция на инородное тело.

• Смещение клея и загрязнение раны при контакте места склеивания с латексной перчаткой, марлей или пластиковым инструментом до полного высыхания клея.

• Инфекция

Обработка раны и её закрытие не требуют стерильных условий (4, 5). Инструменты, соприкасающиеся с раной (например, пинцеты, иглы, шовный материал), должны быть стерильными. У иммунокомпетентных пациентов допустимо использование чистых одноразовых нестерильных перчаток и чистой нестерильной воды.

Процедура очистки, барьерная защита

• Соответствующие средства индивидуальной защиты (например, маска для лица, защитные очки или экран для лица, шапочка, халат, перчатки)

• Стерильные простыни, полотенца (для обработки раны и наложения швов)

• Мягкий антисептик, такой как хлоргексидин

• Клей, в идеальном случае должен быть с аппликационным наконечником

• Пористая медицинская (клеевая) лента

• Стерильная марля

• Неокклюзионная повязка

• Как правило, закрыть рану с помощью клея можно быстрее, чем путем наложения швов. Наложение происходит не только быстро, но и безболезненно, позволяет избежать наложения швов на рану.

• В первые 4 дня раны, закрытые тканевым клеем, имеют меньшую прочность на разрыв, чем зашитые раны, но через 1 неделю прочность на разрыв и общая степень воспаления в ранах, закрытых тканевым клеем и швами, эквивалентны (17).

• Раны, покрытые тканевым адгезивом или повязками, имеют одинаковую скорость заживления и одинаковые осложнения, но при ушивании с помощью тканевого адгезива риск расхождения краёв раны несколько выше, чем при наложении швов (18).

• Раны в области глаз иногда можно закрывать тканевым клеем при условии надёжной защиты глаз (например, марлей или слоем вазелина).

• Косметические результаты аналогичны результатам, полученным при наложении швов.

• Линии натяжения кожи лица показаны на рисунке Отображение линий минимального натяжения кожи.

Типичные линии минимального натяжения кожи

Силы направлены вдоль каждой линии. Разрезы, перпендикулярные этим линиям, таким образом находятся под наибольшим натяжением и имеют наибольшую вероятность расширения.

• Пациент должен удобно откинуться на кушетке или лежать на спине.

• Отрегулируйте высоту каталки так, чтобы вам было удобно сидеть или стоять около неё.

• Рваные раны должны быть хорошо освещены, предпочтительно с помощью потолочной бестеневой лампы.

(См. в разделе Очищение, промывание, удаление дебриса из ран и их перевязка пошаговое описание процедур подготовки раны, анестезии и перевязки; см. раздел Зашивание раны с помощью простых прерывистых швов для получения инструкций о том, как обращаться с инструментами, работать с иглами и завязывать хирургические узлы, используя инструменты).

• Очистите и высушите рану.

• Добейтесь остановки крови.

• Если имеется кончик аппликатора (как правило, ватный), подготовьте его, сжимая контейнер, чтобы выдавить клей через аппликатор.

• Удерживайте края раны вместе с помощью пинцетов, марлевых прокладок или пальцев; может понадобиться ассистент.

• Сожмите пластиковый контейнер, чтобы нанести капли медицинского тканевого клея по всей поверхности раны, и распределите его примерно на 1–2 см с каждой стороны раны.

• Следует обеспечить хорошее прилегание краев раны, чтобы предотвратить попадание в нее клея, что может затруднить грануляцию и реэпителизацию.

• Сопоставьте и удерживайте края раны вместе в течение по крайней мере 1 минуты, пока клей высыхает.

• Как только адгезив полностью высохнет, защитите поверхность закрытой раны неокклюзионной повязкой. Не следует применять мазь или окклюзионную повязку.

• Тканевой клей сам по себе играет роль повязки и обладает антимикробной активностью против грамположительных микроорганизмов. Материал отслаивается самостоятельно в течение 5–10 дней; нет необходимости в последующем наблюдении.

• Особенно важно контролировать кровотечение из раны. При плохом гемостазе у пациента может произойти перегревание в месте затвердевания клея, что может вызвать ощущение жжения или привести к реальному ожогу (19, 20).

• Избыточное выделение тепла вследствие полимеризации также может произойти при слишком быстром нанесении чрезмерного количества клея.

• При намачивании или пропитывании клей может отслоиться до заживления.

• Быстрое или неконтролируемое нанесение клея может привести к его растеканию, иногда непреднамеренно склеивая прилегающие структуры или материал. Применение мази с антибиотиком или вазелина уберет нежелательную липкость.

• Для достижения наилучшего cближения краев некоторых ран, требуются 2 руки, в чем иногда может помочь ассистент.

• Закрытие раны можно сделать более прочным, путем сопоставления краев раны несколькими полосками хирургической ленты из пористой ткани перед нанесением клея.

• Клей можно удалить ацетоном. Его также можно удалить мазью с антибиотиком или вазелином.

• По возможности используйте тканевые клеи высокой вязкости, чтобы предотвратить их затекание в рану или стекание с её поверхности во время нанесения.