Сахарный диабет 2 типа характеризуется инсулинорезистентностью и относительной недостаточностью секреции инсулина. Ранние симптомы связаны с гипергликемией и включают полидипсию, полифагию, полиурию и сужение полей зрения. Диагноз устанавливают на основании результатов измерения уровня глюкозы в плазме. Лечение включает диету, физические упражнения и препараты, снижающие уровень глюкозы, в том числе метформин, инсулин, а также неинсулиновые инъекционные и пероральные препараты. К поздним осложнениям относятся ангиопатии, периферическая нейропатия, нефропатия и предрасположенность к инфекционным заболеваниям. Осложнения можно отсрочить или предотвратить надлежащим контролем гликемии.
Рост распространенности детского ожирения привел к увеличению числа случаев диабета 2-го типа у детей, а также к увеличению доли диагнозов диабета 2-го типа по сравнению с диабетом 1-го типа у детей (1, 2). Диабет 2 типа обычно диагностируется в раннем подростковом возрасте, с наступлением полового созревания, когда естественным образом повышается резистентность к инсулину и наблюдаются быстрый рост и пубертатные изменения. (См. также ожирение у детей и ожирение у подростков).
Примерно 75% детей с диабетом 2 типа имеют ожирение (3). Тем не менее существует значительная гетерогенность, при этом связь между ожирением и возрастом начала диабета 2 типа в некоторых этнических группах менее ясна (например, азиатские, особенно японские, дети) (3).
Общие справочные материалы
1. Gesuita R, Eckert AJ, Besançon S, et al. Frequency and clinical characteristics of children and young people with type 2 diabetes at diagnosis from five world regions between 2012 and 2021: data from the SWEET Registry. Diabetologia. 2025;68(1):82-93. doi:10.1007/s00125-024-06283-5
2. Wagenknecht LE, Lawrence JM, Isom S, et al. Trends in incidence of youth-onset type 1 and type 2 diabetes in the USA, 2002-18: results from the population-based SEARCH for Diabetes in Youth study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2023;11(4):242-250. doi:10.1016/S2213-8587(23)00025-6
3. Cioana M, Deng J, Nadarajah A, et al. The Prevalence of Obesity Among Children With Type 2 Diabetes: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open. 2022;5(12):e2247186. Published 2022 Dec 1. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.47186
Этиология сахарного диабета 2 типа у детей и подростков
При диабете 2 типа поджелудочная железа производит инсулин, но имеется различная степень резистентности к инсулину, а секреция инсулина не соответствует растущей потребности, вызванной резистентностью к инсулину (относительный дефицит инсулина).
Начало диабета 2 типа часто совпадает с пиком физиологической пубертатной резистентности к инсулину, которая может привести к появлению симптомов гипергликемии у ранее компенсированных подростков.
Причиной диабета 2 типа является не аутоиммунное разрушение бета-клеток, а сложное взаимодействие множества генов и факторов окружающей среды, которые отличаются в разных популяциях и у разных пациентов.
Диабет 2 типа у детей отличается от диабета 2 типа у взрослых (1). У детей снижение функции бета-клеток и развитие осложнений, связанных с диабетом, происходит более быстро.
Факторы риска сахарного диабета типа 2 включают (2, 3, 4):
Ожирение (реже встречается у детей азиатского происхождения);
принадлежность к коренным народам Америки, народам первых наций Канады, коренному населению Австралии, а также афроамериканское, латиноамериканское, восточно- и южноазиатское, ближневосточное и тихоокеанское происхождение.
Те, у кого имеется гипертензия, гиперлипидемия, обструктивное апноэ сна, черный акантоз, жировой гепатоз, синдром поликистозных яичников, или кто был маловесным для гестационного возраста при рождении
Мужской пол
Близкий родственник первой степени родства с диабетом 2 типа
Наличие у матери диабета (включая гестационный диабет) или ожирения во время беременности
Чрезмерное употребление сладких напитков
Низкая физическая активность
Справочные материалы по этиологии
1. Tryggestad JB, Willi SM. Complications and comorbidities of T2DM in adolescents: findings from the TODAY clinical trial. J Diabetes Complications. 2015;29(2):307-312. doi: 10.1016/j.jdiacomp.2014.10.009
2. Bellou V, Belbasis L, Tzoulaki I, Evangelou E. Risk factors for type 2 diabetes mellitus: An exposure-wide umbrella review of meta-analyses. PLoS One. 2018;13(3):e0194127. doi:10.1371/journal.pone.0194127
3. GBD 2021 Diabetes Collaborators. Global, regional, and national burden of diabetes from 1990 to 2021, with projections of prevalence to 2050: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet. 2023;402(10397):203-234. doi:10.1016/S0140-6736(23)01301-6
4. Hu S, Ji W, Zhang Y, Zhu W, Sun H, Sun Y. Risk factors for progression to type 2 diabetes in prediabetes: a systematic review and meta-analysis. BMC Public Health. 2025;25(1):1220. doi:10.1186/s12889-025-21404-4
Патофизиология диабета 2 типа у детей и подростков
При сахарном диабете 2 типа обычно сохраняется достаточная функция инсулина, чтобы предотвратить развитие диабетического кетоацидоза (DKA — diabetic ketoacidosis ) на момент постановки диагноза, однако у детей с сахарным диабетом 2 типа в ряде случаев возможна манифестация с DKA (примерно 5–6 %) (1, 2) или, реже, с гипергликемическим гиперосмолярным состоянием (HHS — hyperglycemic hyperosmolar state), также называемым гиперосмолярным гипергликемическим некетонемическим синдромом (HHNK — hyperosmolar hyperglycemic nonketotic syndrome ), при котором развивается выраженная гиперосмолярная дегидратация. Гиперосмолярное гипергликемическое состояние (HHS) чаще всего развивается в период стресса или инфекции, при несоблюдении схем лечения, а также при дополнительном нарушении метаболизма глюкозы под влиянием лекарственных препаратов (например, глюкокортикостероидов). Другие метаболические нарушения, связанные с резистентностью к инсулину, могут присутствовать при диагностике диабета 2 типа и включают:
Дислипидемию (приводящую к атеросклеротическому сердечно-сосудистому заболеванию)
Стеатогепатит, ассоциированный с метаболической дисфункцией (жировая болезнь печени)
Атеросклероз у пациентов с диабетом 2 типа начинается в детском или подростковом возрасте и значительно повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Справочные материалы по патофизиологии
1. Dabelea D, Rewers A, Stafford JM, et al. Trends in the prevalence of ketoacidosis at diabetes diagnosis: the SEARCH for diabetes in youth study. Pediatrics. 2014;133(4):e938-e945. doi:10.1542/peds.2013-2795
2. Praveen PA, Hockett CW, Ong TC, et al. Diabetic ketoacidosis at diagnosis among youth with type 1 and type 2 diabetes: Results from SEARCH (United States) and YDR (India) registries. Pediatr Diabetes. 2021;22(1):40-46. doi:10.1111/pedi.12979
Симптомы и признаки диабета 2 типа у детей и подростков
При диабете 2 типа клиническая картина широко варьируется. Дети часто бессимптомны или имеют минимальную симптоматику, поэтому их состояние может быть выявлено только при рутинном обследовании. Однако у некоторых детей наблюдается симптоматическая гипергликемия (полиурия и учащенное мочеиспускание, полидипсия), гипергликемическое гиперосмолярное состояние или ДКА.
Даже при отсутствии симптомов гипергликемии у лиц с сахарным диабетом 2 типа часто отмечаются избыточная масса тела или ожирение, а также признаки резистентности к инсулину (например, чёрный акантоз, кожные папилломы).
Черный акантоз – это утолщение и пигментация кожи, которые наиболее часто развиваются в подмышечной области и на задней поверхности шеи (верхнее изображение); у людей с темной пигментацией кожа может иметь кожистый вид (нижнее изображение). Чаще всего это кожное проявление нарушенной толерантности к глюкозе.
Черный акантоз – это утолщение и пигментация кожи, которые наиболее часто развиваются в подмышечной области и на задней
Фотографии предоставлены доктором Томасом Хабифом (Thomas Habif, MD).
На этой фотографии показан черный акантоз (гиперпигментация кожи) в локтевой складке вследствие инсулинорезистентности.
На этой фотографии показан черный акантоз (гиперпигментация кожи) в локтевой складке вследствие инсулинорезистентности.
RICHARD USATINE MD / SCIENCE PHOTO LIBRARY
На этой фотографии показан черный акантоз (гиперпигментация кожи) и множественные акрохордоны вследствие резистентности к инсулину.
На этой фотографии показан черный акантоз (гиперпигментация кожи) и множественные акрохордоны вследствие резистентности
RICHARD USATINE MD / SCIENCE PHOTO LIBRARY
Черный акантоз – это утолщение и пигментация кожи, которые наиболее часто развиваются в подмышечной области и на задней поверхности шеи (верхнее изображение); у людей с темной пигментацией кожа может иметь кожистый вид (нижнее изображение). Чаще всего это кожное проявление нарушенной толерантности к глюкозе.
Черный акантоз – это утолщение и пигментация кожи, которые наиболее часто развиваются в подмышечной области и на задней
Фотографии предоставлены доктором Томасом Хабифом (Thomas Habif, MD).
На этой фотографии показан черный акантоз (гиперпигментация кожи) в локтевой складке вследствие инсулинорезистентности.
На этой фотографии показан черный акантоз (гиперпигментация кожи) в локтевой складке вследствие инсулинорезистентности.
RICHARD USATINE MD / SCIENCE PHOTO LIBRARY
На этой фотографии показан черный акантоз (гиперпигментация кожи) и множественные акрохордоны вследствие резистентности к инсулину.
На этой фотографии показан черный акантоз (гиперпигментация кожи) и множественные акрохордоны вследствие резистентности
RICHARD USATINE MD / SCIENCE PHOTO LIBRARY
Здравый смысл и предостережения
|
Диагностика диабета 2 типа у детей и подростков
Определение аномального уровня глюкозы или нарушения толерантности к глюкозе, соответствующих диагностическим критериям (см. таблицу )
Определение типа диабета (например, тип 1, тип 2, моногенный)
Анализ на С-пептид, инсулин и панкреатические аутоантитела
Дополнительные лабораторные анализы для выявления сопутствующих заболеваний, связанных с обменными нарушениями (например, показатели функции печени, липидный профиль натощак, соотношение микроальбумина к креатинину в однократной порции мочи)
Диагноз диабета и преддиабета ставится на основании отклонений в показателях уровня глюкозы или результатов теста на толерантность к глюкозе, соответствующих диагностическим критериям, принятым Американской ассоциацией диабета (см. Диагностика диабета у детей) (1).
Дети, не имеющие аутоантител, которым на момент постановки диагноза исполнилось более 10 лет (или у которых начался период полового созревания), страдающие ожирением или имеющие признаки сопутствующих метаболических заболеваний, как правило, лечатся как больные диабетом 2 типа (2).
Предиабет диагностируется, когда показатели глюкозы находятся между нормальными значениями и диапазоном, характерным для диабета (см. таблицу ). В ряде случаев его считают предшественником или переходным этапом перед развитием сахарного диабета 2 типа, хотя данные о скорости прогрессирования или специфических рисках преддиабета у детей ограничены (2).
Скрининг на диабет 2 типа
Рекомендуется проводить скрининг, начиная с 10 лет или с наступлением полового созревания, у детей с избыточным весом, у которых имеется ≥ 1 дополнительный фактор риска или состояния, связанные с резистентностью к инсулину. К состояниям, ассоциированным с резистентностью к инсулину, относятся:
Черный акантоз
Применение атипичных антипсихотических препаратов, сопровождающееся быстрым набором веса
Скрининг может включать определение уровня глюкозы натощак, гликозилированного гемоглобина (HbA1C) и/или проведение перорального глюкозотолерантного теста. Повторное обследование следует проводить каждые 2–3 года или чаще, если общий профиль кардиометаболического риска ухудшается.
Скрининг на сопутствующие заболевания и осложнения
Вопросы мониторинга острых осложнений гипогликемии и гипергликемии (включая ДКА и ГГС) рассматриваются в разделе Гликемический контроль; их лечение обсуждается в разделе Осложнения диабета у детей и подростков. Подробнее см. Сахарный диабет 2 типа - Осложнения и Отдаленные осложнения сахарного диабета.
Как и в случае со взрослыми, страдающими диабетом 2 типа (в отличие от детей с сахарным диабетом 1 типа), скрининг отдаленных (сосудистых) осложнений у пациентов с сахарным диабетом 2 типа начинается сразу же после постановки диагноза. Обследование включает в себя осмотр стоп, проверку зрения, оценку функции почек и наличия протеинурии, а также измерение артериального давления.
У пациентов с сахарным диабетом 2 типа (в отличие от пациентов с сахарным диабетом 1 типа, у которых осложнения развиваются в течение многих лет) на момент постановки диагноза часто наблюдаются сопутствующие заболевания, такие как метаболически-ассоциированная жировая болезнь печени, гиперлипидемия и артериальная гипертензия. Во время постановки диагноза пациентам следует провести печеночные пробы, определение липидного профиля натощак, оценку метаболического профиля с измерением скорости клубочковой фильтрации, а также определение соотношения белка к креатинину в однократной порции мочи (2). Измерение артериального давления и скрининг психического здоровья следует проводить при постановке диагноза и при каждом посещении врача в связи с диабетом. Обследование глаз и ног следует проводить во время постановки диагноза и ежегодно. Дети с клиническими признаками осложнений также должны быть обследованы на:
Ожирение: провести обследование на стеатогепатит, ассоциированный с метаболической дисфункцией (MASH).
Дневная сонливость или храп во время сна: тест на обструктивное апноэ сна
Гирсутизм, акне или нарушения менструального цикла: Тест на синдром поликистозных яичников
Справочные материалы по диагностике
1. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 2. Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes-2025. Diabetes Care. 2025;48(1 Suppl 1):S27-S49. doi:10.2337/dc25-S002
2. Shah AS, Barrientos-Pérez M, Chang N, et al. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2024: Type 2 Diabetes in Children and Adolescents. Horm Res Paediatr. 2024;97(6):555-583. doi:10.1159/000543033
Лечение диабета 2 типа у детей и подростков
Диета
Физические нагрузки
Антигипергликемические препараты, иногда включающие инсулин
Гликемический контроль
Как и при диабете 1 типа, краеугольным камнем лечения является контроль гликемии. Этого можно достичь с помощью комбинации изменений образа жизни, включая корректировку рациона питания, физическую активность и контроль веса, пероральных антигипергликемических препаратов и инсулина. Кроме того, особое внимание уделяется выявлению и лечению сопутствующих кардиометаболических нарушений и хронических сосудистых осложнений.
Детям с сахарным диабетом 2 типа требуется такое же внимание к рациону питания и контролю веса, а также к выявлению и лечению дислипидемии и гипертонии, как и взрослым, хотя рекомендации по скринингу не совпадают (1). У большинства детей с сахарным диабетом 2 типа наблюдается ожирение (2), поэтому изменение образа жизни является краеугольным камнем в их лечении. Также может быть показана фармакотерапия.
Диета и физические нагрузки
Все дети с сахарным диабетом 2 типа должны проходить комплексную подготовку по самостоятельному контролю диабета и получать соответствующую поддержку, включая обучение по вопросам питания, предпочтительно при участии диетолога, имеющего опыт работы с детьми, страдающими диабетом (1, 3). Большинству пациентов рекомендуется снизить вес и тем самым повысить чувствительность к инсулину.
Мероприятия по улучшению питания, контролю калорийности и повышению физической активности включают:
Отказ от сахаросодержащих напитков и продуктов, содержащих рафинированные простые сахара (например, переработанные сладости, кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы).
Отказ от пропусков приемов пищи и поощрение приема пищи по расписанию (желательно всей семьей, если это возможно, и не отвлекаясь на другие занятия, например, телевизор, компьютер или видеоигры).
Отказ от частых "перекусов" в течение дня
Контроль размера порции.
Ограничить высококалорийные и с высоким содержанием жиров продукты в доме
Увеличить потребление пищевых волокон (больше фруктов и овощей в рационе)
Увеличить активность до 60 минут умеренной или активной физической активности по крайней мере 3 дня в неделю (предпочтительно от 5 до 7 дней в неделю).
Ограничьте время работы с экраном до 2 часов в день, включая просмотр телевизора, время работы за компьютером, не связанное с обучением, сотовые телефоны и другие портативные устройства, а также видеоигры.
Для детей в возрасте от 3 до 13 лет формула «1000 калорий + (100 × возраст ребенка в годах)» позволяет оценить суточную потребность в калориях, что соответствует опубликованным рекомендациям (4).
Метаболическая хирургия (также называемая бариатрической хирургией или хирургией при ожирении) может рассматриваться для снижения веса у детей в возрасте 12 лет и старше с сахарным диабетом 2 типа и индексом массы тела ≥ 35 кг/м2 (3).
Фармакологическое лечение
Для бессимптомных пациентов с легкой гипергликемией можно попробовать терапию путем коррекции образа жизни, однако если целевые показатели гликемии не достигаются в течение примерно 3–6 месяцев, следует рассмотреть возможность назначения метформина.
Метформин
Метформин является сенсибилизатором инсулина и наиболее распространенным пероральным антигипергликемическим препаратом первой линии, одобренным для пациентов < 18 лет. Метформин начинают в качестве монотерапии, когда исходный уровень HbA1C составляет < 8,5% (< 69 ммоль/моль) в отсутствие ацидоза или кетоза, и используют в сочетании с нефармакологической терапией, включая изменение диеты и физические упражнения (3).
Метформин следует начинать с низкой дозы и принимать с пищей, чтобы предотвратить тошноту и боль в животе. Дозу постепенно увеличивают до максимальной целевой дозы (2 г/сут) в течение 3–6 недель. Пролонгированные формы метформина, если они доступны, могут уменьшить побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта у некоторых пациентов, которые не переносят стандартные формы этого препарата.
Целью лечения является уровень HbA1С хотя бы < 7% (< 53 ммоль/моль), а лучше < 6,5% (< 48 ммоль/моль). Если этого не удается достичь с помощью одного лишь метформина, следует начать прием базального инсулина или агониста рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1). К сожалению, примерно у половины подростков с диабетом 2 типа монотерапия метформином в конечном итоге оказывается неэффективной, и требуется инсулин.
Инсулин
Инсулин также назначают детям, которые обращаются с более тяжелым диабетом 2 типа (HbA1C > 8,5% [> 69 ммоль/моль]) (3); может быть использован гларгин, детемир или предварительно смешанный инсулин.
Детям с ДКА или ГГС обычно сначала требуется внутривенное введение инсулина, а затем их переводят на подкожное введение (3). После устранения ацидоза можно начинать прием метформина.
Потребность в инсулине может быстро снижаться в течение первых недель лечения, когда увеличивается секреция эндогенного инсулина; прием инсулина часто можно прекратить через несколько недель после восстановления приемлемого метаболического контроля.
Однако пациенту, получающему комбинированную терапию (иногда включающую базальный инсулин), который не достигает целевых показателей гликемии, может также требоваться введение болюсов прандиального инсулина (3).
Другие антигипергликемические препараты у детей
Если пациенты не достигают целевых показателей при использовании двойной терапии метформином и базальным инсулином, то в рамках интенсификации терапии могут быть добавлены агонисты рецепторов ГПП-1. Также можно назначать пероральные препараты.
Лираглутид, эксенатид пролонгированного действия и дулаглутид — это агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида 1 [ГПП-1], которые можно применять у детей в возрасте > 10 лет с диабетом 2 типа, что способствует снижению уровня HbA1C (3). Инъекционный семаглутид — это еще один агонист рецепторов ГПП-1, применяемый для лечения ожирения у пациентов старше 12 лет (5). Эти инъекционные неинсулиновые антигипергликемические препараты усиливают глюкозозависимую секрецию инсулина и замедляют опорожнение желудка.
Лираглутид назначается в виде ежедневных инъекций, в то время как экзенатид пролонгированного действия, дулаглютид и семаглутид вводятся еженедельно подкожно, что может улучшить соблюдение пациентом режима лечения. Все эти лекарства способствуют снижению веса, вероятно, за счет замедления опорожнения желудка и снижения аппетита. Лечебные дозы титруются в течение нескольких недель, чтобы минимизировать распространенные желудочно-кишечные побочные эффекты, особенно тошноту и рвоту. Агонисты ГПП-1 можно использовать, если метформин не переносится, или добавлять их в схему лечения, если целевые уровни HbA1C не достигаются при использовании только метформина в течение 3 месяцев. До начала приема инсулина могут быть использованы агонисты ГПП-1, поскольку они способствуют потере веса, а также контролю гликемии.
Эмпаглифлозин, канаглифлозин и дапаглифлозин являются ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера-2 (SGLT2), используемыми для детей старше 10 лет с диабетом 2 типа (1, 3, 6). SGLT2 – переносчик глюкозы в проксимальных почечных канальцах. Он отвечает за реабсорбцию около 90% отфильтрованной глюкозы. Ингибиторы SGLT2 действуют путем блокирования совместной реабсорбции натрия и глюкозы из проксимальных канальцев, что приводит к увеличению почечной экскреции глюкозы и снижению уровня глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Эти препараты противопоказаны пациентам с терминальной стадией почечной недостаточности или находящимся на диализе. Они могут повышать риск развития ДКА, в некоторых случаях при нормальном уровне глюкозы в крови из-за повышенной почечной экскреции глюкозы. Побочные эффекты этих препаратов включают повышенную частоту инфекций мочевых путей и генитальных дрожжевых инфекций.
Гликемический контроль и целевые уровни HbA1C
Пациенты с диабетом 2 типа обычно проводят самостоятельный контроль уровня глюкозы в крови реже, чем пациенты с диабетом 1 типа, но частота самоконтроля зависит от типа используемой терапии, уровня глюкозы натощак и уровня постпрандиальной глюкозы, степени гликемического контроля, который считается достижимым, и имеющихся ресурсов.
Дети и подростки, принимающие несколько ежедневных инъекций инсулина, те, кто болен, и те, у кого субоптимальный контроль, должны контролировать уровень глюкозы по крайней мере 3 раза в день (7). Пациенты, получающие стабильную схему терапии метформином в сочетании только с инсулином длительного действия (т.е. без короткодействующего болюсного инсулина), достигающие целевых показателей без гипогликемии, могут проводить мониторинг реже — как правило, 2 раза в день (натощак и через 2 часа после еды). Частота мониторинга должна увеличиваться, если не удается добиться контроля гликемии, во время болезни или при развитии симптомов гипогликемии или гипергликемии. Детям и подросткам с диабетом 2 типа, находящимся на схемах введения инсулина с многократными ежедневными инъекциями или инсулиновой помпой, следует предлагать системы НМГ, аналогичные системам, которые используются лицами, страдающими диабетом 1 типа (1).
Рекомендуемый целевой уровень HbA1C при сахарном диабете 2 типа у большинства детей и подростков составляет < 6,5% (< 48 ммоль/моль) (1, 3). Как и в случае со всеми целевыми показателями гликемии, ее уровни подбираются индивидуально с учетом метаболических потребностей и особенностей пациента. Для лиц с повышенным риском гипогликемии целесообразно установить более высокий целевой показатель (< 7% [< 53 ммоль/моль]).
Уровни HbA1C следует измерять каждые 3 месяца у большинства детей с диабетом 2 типа, особенно если используется инсулин или метаболический контроль неоптимален. У некоторых детей со стабильным уровнем глюкозы измерения можно проводить дважды в год.
Дети с диабетом 2 типа, не достигающие целевых значений HbA1c и/или глюкозы натощак, являются кандидатами на интенсификацию терапии (например, с применением инсулина, включая болюсные дозы инсулина, агонистов рецепторов ГПП-1 и/или ингибиторов SGLT-2).
Справочные материалы по лечению
1. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 14. Children and Adolescents: Standards of Care in Diabetes-2025. Diabetes Care. 2025;48(1 Suppl 1):S283-S305. doi:10.2337/dc25-S014
2. Cioana M, Deng J, Nadarajah A, et al. The Prevalence of Obesity Among Children With Type 2 Diabetes: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open. 2022;5(12):e2247186. Published 2022 Dec 1. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.47186
3. Shah AS, Barrientos-Pérez M, Chang N, et al. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2024: Type 2 Diabetes in Children and Adolescents. Horm Res Paediatr. 2024;97(6):555-583. doi:10.1159/000543033
4. Arnold MJ, Harding MC, Conley AT. Dietary Guidelines for Americans 2020-2025: Recommendations from the U.S. Departments of Agriculture and Health and Human Services. Am Fam Physician. 2021;104(5):533-536.
5. Weghuber D, Barrett T, Barrientos-Pérez M, et al. Once-Weekly Semaglutide in Adolescents with Obesity. N Engl J Med. 2022;387(24):2245-2257. doi:10.1056/NEJMoa2208601
6. Nadgir U, Ali SR, Gogate J, Shaw W, Antunes J, Fonseca S. Treatment With Canagliflozin Versus Placebo in Children and Adolescents With Type 2 Diabetes : A Randomized Clinical Trial. Ann Intern Med. 2025;178(9):1217-1226. doi:10.7326/ANNALS-24-04017
7. Copeland KC, Silverstein J, Moore KR, et al: Management of newly diagnosed type 2 Diabetes Mellitus (T2DM) in children and adolescents. Pediatrics 131(2):364-382, 2013. doi: 10.1542/peds.2012-3494
Основные положения
СД 2 типа обусловлен резистентностью к инсулину и относительным дефицитом инсулина из-за сложного взаимодействия многих генетических и внешних факторов (в частности, ожирения); его частота среди детей растет, и он обычно диагностируется после полового созревания.
У большинства детей наблюдается симптоматическая гипергликемия без ацидоза, с учащенным мочеиспусканием, полидипсией и полиурией; редко дети с диабетом 2 типа могут поступать с диабетическим кетоацидозом или гипергликемическим гиперосмолярным состоянием.
Скрининг детей, находящихся в группе риска по СД 2 типа или преддиабету.
Дети с диабетом 2 типа изначально получают лечение метформином и/или инсулином; большинство детей, нуждающихся в инсулине при постановке диагноза, могут быть успешно переведены на монотерапию метформином, но примерно половине из них в конечном итоге требуется лечение инсулином.
Агонисты ГПП-1 или ингибиторы SGLT-2 можно использовать в комбинации с метформином для улучшения контроля гликемии.
Дети подверженны риску микрососудистых и макрососудистых осложнений диабета, на которые их необходимо обследовать путем проведения регулярных скрининг-тестов.
