Соматическое симптоматическое расстройство характеризуется чрезмерными или неадаптивными реакциями на физические симптомы, при этом симптомы не являются симулированными и не создаются намеренно. Симптомы могут быть новыми или хроническими, распространенными или специфическими, и колебаться. Нарушенная реакция на симптомы длится не менее 6 месяцев, причиняет страдания, часто нарушает функционирование и может быть связана с длительными периодами госпитализации.
Расстройство с соматическими симптомами характеризуется чрезмерными мыслями, чувствами и/или поведением, связанными с соматическими симптомами, которые могут объясняться или не объясняться другим медицинским состоянием. Данные о распространенности соматических расстройств ограничены. Некоторые ретроспективные исследования оценивают распространённость среди лиц молодого и взрослого возраста в диапазоне от 4 до 9% (1). Однако его распространенность среди детей менее определенна.
К патологиям, которые ассоциируются с ОКР, относятся:
Ипохондрическое расстройство: дети сильно бояться, что у них может быть серьезная болезнь или возможность ею заболеть. Они могут быть настолько поглощены мыслью о том, что они больны или могут заболеть, что их тревога может нарушать их повседневную деятельность или вызывать значительный дистресс. У пациентов могут отсутсвовать или присутствовать соматические симптомы, но в последнем случае они беспокоятся больше о возможных последствиях, нежели о самих симптомах.
Конверсионное расстройство: обычно симптомы включают явное нарушение произвольной двигательной или сенсорной функции, но иногда также тремор, нарушения сознания (что говорит о возможности наличия припадков) и ненормальное положение конечностей (что говорит о возможности наличия другого неврологического или общего соматического расстройства). У детей могут проявляться нарушения координации движений или равновесия, развиться слабость, паралич рук или ног, потеря чувствительности в некоторых частях тела, судороги, отсутствие реакции на раздражители, слепота, двоение в глазах, глухота, потеря голоса, затруднение глотания, ощущение комка в горле или задержка мочи.
Симулятивное расстройство, навязанное другому, или медицинское насилие над ребенком (ранее называвшееся делегированным синдромом Мюнхгаузена): лицо, осуществляющее уход (как правило, родитель), преднамеренно фальсифицирует или вызывает физические симптомы у ребенка без каких-либо очевидных внешних выгод. Например, они могут добавить кровь или другие вещества в образцы мочи для имитации мочевой инфекции. Это приводит к тому, что медицинские работники назначают ненужные обследования и проводят ненужное лечение.
Симулятивное расстройство, навязанное самому себе: ребенок может симулировать физические симптомы или делать что-то, чтобы вызвать физические симптомы, без каких-либо очевидных внешних выгод.
Симуляция: симуляция, не относящаяся к смежным расстройствам, отличается тем, что заключается в намеренном вызове, имитации или преувеличении физических симптомов с целью личной выгоды.
Психологические факторы, влияющие на другие патологические состояния: дети с соматическими проявлениями и другими заболеваниями могут страдать от психологических или поведенческих факторов, которые негативно влияют на заболевание, влияя на его течение, лечение или основную патофизиологию.
Соматические симптомы и сопутствующие расстройства одинаково распространены среди юношей и девушек, но чаще встречается у девочек-подростков, чем у мальчиков-подростков.
Симптомы и лечение соматических проявлений и связанных с ними нарушений, очень похожи на таковые при тревожном расстройстве. Симптомы не являются сознательно выдуманными, и дети действительно испытывают те симптомы, которые они описывают.
Общие справочные материалы
1. Klastrup LK, Rosendal M, Rask MT, Christensen KS, Rask CU. Functional somatic symptoms in youths in general practice: A cross-sectional study on prevalence, clinical management and perceived burden. J Psychosom Res. 2022;156:110765. doi:10.1016/j.jpsychores.2022.110765
Диагностика психосоматического расстройства
Психиатрическая оценка
Критерии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 5-е издание, текстовая редакция (DSM-5-TR)
Для исключения иных заболеваний иногда проводят тесты
Диагностика расстройства с соматическими симптомами основывается на критериях DSM-5-TR (1). Как правило, для диагностики 1 из этих расстройств наличие 1 или нескольких соматических симптомов должно вызывать значительный дискомфорт и/или мешать повседневной деятельности, а дети должны чрезмерно беспокоиться о своем здоровье и/или симптомах в своих мыслях и действиях. Соматические симптомы или обеспокоенность состоянием здоровья должны сопровождаться по крайней мере одним из следующих когнитивных, эмоциональных или поведенческих проявлений:
Несоразмерные и навязчивые мысли о серьезности своих симптомов
Постоянно высокий уровень беспокойства по поводу здоровья или симптомов
Чрезмерное количество времени и энергии, уделяемое этим симптомам или проблемам со здоровьем
У некоторых лиц могут наблюдаться соматические симптомы, которые преимущественно включают только боль; это следует распознавать и проводить соответствующий скрининг.
При первом же обращении врачи должны собрать подробный анамнез (иногда консультируясь с членами семьи) и провести тщательное обследование. Нередко требуется проведение дополнительных исследований, чтобы установить, обусловлено ли состояние основным заболеванием. Поскольку у детей с расстройством соматических симптомов также могут развиться общие медицинские расстройства, соответствующие обследования и анализы должны проводиться всякий раз, когда симптомы значительно изменяются или появляются объективные признаки. Однако, как правило, избегают обширных лабораторных исследований, поскольку они могут еще больше убедить детей в наличии соматического заболевания (даже если его нет), а ненужные диагностические тесты сами по себе могут травмировать детей.
Если не удается выявить каких-либо соматических заболеваний, врачи могут использовать стандартизированные тесты психического здоровья, чтобы определить, являются ли симптомы следствием расстройства с соматическими симптомами или связанного с ним расстройства. Врачи обычно также беседуют с детьми и членами семьи, чтобы попытаться выявить скрытые психологические проблемы или сложные семейные отношения.
Справочные материалы по диагностике
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR), Washington: American Psychiatric Association, 2022.
Лечение расстройства с соматическими симптомами и связанных с ним расстройств
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), ориентированная на формирование у ребенка понимания взаимосвязи между стрессом и соматическими проявлениями, развитие эффективных стратегий совладания (например, дыхательные упражнения, методы релаксации, майндфулнесс), коррекцию неадаптивных представлений о своем здоровье и симптомах, а также стимулирование поддержания обычной активности и регулярного посещения школы.
Физиотерапия и реабилитация для улучшения физической формы, выносливости и способности участвовать в различных видах деятельности
Поддержка и коучинг для родителей, направленные на обучение тому, как поддерживать новые стратегии совладания у ребёнка и поощрять позитивные формы поведения
Иногда медикаменты для облегчения симптомов тревоги и депрессии
У детей и подростков с расстройствами с соматическими симптомами и связанными расстройствами мультидисциплинарный подход к лечению является полезным и включает КПТ с участием или без участия членов семьи, поддержку и обучение родителей, физическую терапию, медикаментозное лечение сопутствующей тревоги и депрессии, а также скоординированное ведение лечащим врачом первичного звена (1).
Основная цель лечения – улучшить повседневное функционирование ребенка (не обязательно устранять все физические симптомы) и побудить ребенка заниматься обычной деятельностью, даже если симптомы сохраняются.
Прогноз расстройств с соматическими симптомами и связанных с ними расстройств у детей и подростков в целом благоприятный: у большинства пациентов наблюдается полное или частичное функциональное восстановление, особенно при полном принятии родителями диагноза и их вовлечённости в процесс диагностики и лечения. Сообщается, что у госпитализированных пациентов, чьи семьи полностью приняли диагноз расстройства с соматическими симптомами, выше вероятность согласия на консультирование, ниже частота повторных госпитализаций и выше вероятность достижения выздоровления по сравнению с пациентами, чьи семьи отвергли диагноз или приняли его лишь частично (2).
Справочные материалы по лечению
1. Soe KC, Lopez WL. Clinical progress note: Management of somatic symptom and related disorders in pediatric inpatients. J Hosp Med. 2022;17(12):996-999. doi:10.1002/jhm.12947
2. Gao X, McSwiney P, Court A, Wiggins A, Sawyer SM. Somatic Symptom Disorders in Adolescent Inpatients. J Adolesc Health. 2018;63(6):779-784. doi:10.1016/j.jadohealth.2018.06.026
Основные положения
Дети поглощены чрезмерным беспокойством о своем здоровье, физических симптомах, или возможностью наличия или приобретения серьезного заболевания.
Дети могут иметь несколько симптомов (например, нарушение координации или равновесия, слабость, паралич или потерю чувствительности, судороги, слепоту, двоение в глазах, глухоту) или один серьезный симптом, как правило, боль.
Для начала необходимо провести все соответствующие исследования и анализы, чтобы исключить общую медицинскую патологию как причину симптомов, а в случае значительного изменения симптомов или появления объективных признаков — проверить наличие нового общемедицинского заболевания.
Лечение может включать КПТ, обычно в сочетании с реабилитационной программой и поддержкой/коучингом родителей, направленными на то, чтобы помочь детям вернуться к нормальному режиму жизни (даже если симптомы сохраняются).
