Методика проведения канюляции мочеиспускательного канала у женщин

• Помощь при острой или хронической задержке мочи, например, вследствие обструкции уретры (обструктивная уропатия) или нейрогенный мочевой пузырь

• Лечение недержания мочи

• Мониторинг диуреза

• Измерение объема остаточной мочи

• Сбор стерильной мочи для посева

• Диагностические исследования нижних отделов мочеполовой системы

• Промывание мочевого пузыря или введение лекарственных препаратов

Абсолютные противопоказания

• Нет

Относительные противопоказания

• В анамнезе пациентов со стриктурами уретры имеются

• Настоящая инфекция мочеполовых путей (ИМП)

• Предшествующая реконструкция уретры

• Подозреваемое повреждение уретры*

• Недавние урологические операции

• Упоминания в анамнезе о проблемах размещения катетера

*Травма уретры может быть заподозрена после тупой травмы, если у пациентов наблюдаются кровь в мочеиспускательном канале (наиболее важный признак), неспособность к мочеиспусканию, или экхимоз промежности либо половых губ, и/или отек. В таких случаях до попытки канюляции уретры разрыв уретры следует исключить с помощью визуализации (например, ретроградной уретрографии и иногда цистоскопии).

Осложнения включают:

• Травма уретры или мочевого пузыря с кровотечением или микрогематурией (часто);

• Инфицирование мочевых путей (часто)

• Создание ложных ходов

• Рубцевание и формирование стриктур

Обычно используются готовые наборы, но к необходимым отдельным предметам относятся:

• Стерильные салфетки (желательно с отверстием) и перчатки

• Повидон-йод

• Ватные палочки, стерильная марля или ватные тампоны

• Водорастворимая смазка

• Уретральный катетер (катетер Фолея 16-го французского размера, подходит для постановки большинству взрослых женщин)*

• Шприц 10 мл с водой (для раздувания баллона катетера)

• Стерильное устройство с трубкой для забора материала

* Закрытая катетерная система минимизирует катетер-ассоциированные ИМП.

Изображение

• Крайне важно соблюдать стерильность, чтобы избежать ИМП.

• Выходное отверстие женского мочеиспускательного канала выглядит как передне-задняя щель, расположенная кпереди от входа во влагалище и примерно в 2,5 см кзади от головки клитора. Если отверстие мочеиспускательного канала расположено более сзади и открывается во влагалище, как это бывает у пожилых женщин, то его часто можно пальпировать по средней линии в виде мягкого бугорка, окруженного плотным кольцом периуретральной ткани.

Наружные женские половые органы

• Для того, чтобы сделать вульву доступной для осмотра, положите пациентку на спину в положении для литотомии, или в положении лягушки (бедра и колени частично согнуты, пятки на кровати, бедра удобно отведены).

• Разместите всё оборудование в пределах лёгкой досягаемости на чистом стерильном поле на прикроватном столике. Рассмотрите возможность расположить коробку с катетером и дренажной системой между ног пациента, чтобы она была легко доступна во время процедуры.

• Если это ещё не сделано, присоедините катетер к системе сбора и не нарушайте герметичность, если только сам катетер не требует замены.

• Проверьте удерживающий баллон на герметичность, наполнив его водой.

• Нанесите лубрикант на кончик катетера.

• Пропитайте раствором повидон-йода ватные палочки, ватные шарики или марлю.

• Поместите стерильную салфетку с операционным полем на таз так, чтобы была открыта вульва.

• Аккуратно разведите половые губы и обнажите отверстие уретры, используя свою не преобладающую руку. Теперь эта рука загрязнена и она не должна удаляться из половых губ или касаться какого-либо оборудования во время остальной части процедуры.

• Очистите область вокруг отверстия, каждым ватным тампоном, пропитанным повидон-йодом. Круговыми движениями протирайте от наружного отверстия мочеиспускательного канала по направлению наружу. Выбросите или отложите в сторону загрязненную марлю или ватные тампоны.

• Держите смазанный катетер и осторожно проведите его через уретру свободной рукой. Моча должна свободно поступать в мочеприемник. Если катетер случайно введен во влагалище, то его следует выбросить и использовать новый.

• Наполните баллон рекомендованным объемом воды, обычно 10 мл. Сопротивление или боль могут указывать на то, что баллон находится в уретре, а не в мочевом пузыре. В таком случае спустите баллон, затем вставьте его полностью перед повторным надуванием.

• После надувания баллона подтяните его плотно к шейке мочевого пузыря, медленно извлекая катетер, пока не почувствуете сопротивление.

Выполнение канюляции уретры у ...

Видео

• Удалите хирургические простыни.

• Прикрепите катетер к бедру с помощью лейкопластырной повязки.

• Подвесьте мешок в таком положении, чтобы моча могла вытекать под действием силы тяжести.

• Во время процедуры необходимо соблюдать строгую стерильность, чтобы избежать инфекции мочевыводящих путей.

• Часто полезно иметь ассистента, который поможет обнажить меатус у женщин, особенно у тех, кто страдает ожирением или опущением тазовых органов. Может помочь мягкая ретракция половых губ.