Опухоли трахеи

У пациентов часто наблюдаются:

• Одышка

• Кашель

• Свистящее дыхание

• Кровохарканье

• Стридор

Кровохарканье, хоть и является редким, чаще возникает при плоскоклеточной карциноме и может потенциально привести к более ранней постановке диагноза, тогда как свистящие хрипы и стридорозное дыхание чаще встречаются при аденокистозной форме. Дисфагия и дисфония свидетельствуют о поздней стадии заболевания. Симптомы сужения дыхательных путей (например, стридорозное дыхание, одышка, свистящие хрипы) могут предвещать обструкцию дыхательных путей с угрозой для жизни.

• Бронхоскопия с биопсией

• Визуализация (рентгенография органов грудной клетки, КТ)

Диагноз ставится на основании результатов бронхоскопии в сочетании с рентгенографией или, часто, компьютерной томографией, позволяющих определить расположение, распространенность и возможность резекции опухоли (1). Если симптомы сужения дыхательных путей невозможно ничем объяснить, они имеют постепенное начало, связаны с другими симптомами опухолей дыхательных путей (например, кровохаркание неизвестной этиологии) и имеют плохой результат при применении стандартной терапии (например, если интенсивное лечение астмы не снимает хрипы, или антибиотики при очевидной пневмонии не уменьшают симптомы и не улучшают результаты рентгенологического исследования), то необходимо заподозрить опухоль дыхательных путей как возможную причину их появления.

Если подозревается опухоль дыхательных путей, пациентам следует немедленно провести обследование с использованием оптоволоконной бронхоскопии. Бронхоскопия может одновременно применяться как для лечения непроходимости дыхательных путей, так и для получения образцов для постановки диагноза. Если рак обнаружен, проводится более обширное исследование для стадирование.

• Хирургическое лечение

• Иногда лучевая терапия

• Методы уменьшения обструкции

Хирургическая резекция (широкая резекция с отрицательными краями) с применением лучевой терапии или без неё является предпочтительным методом лечения первичных опухолей трахеи, поддающихся резекции (1). Чаще всего проводится резекция трахеальных, ларинготрахеальных и бифуркационных опухолей. Когда рак легких или щитовидной железы прорастает в дыхательные пути, то хирургическое вмешательство иногда все еще возможно, если обследование показывает наличие достаточного количества ткани для реконструкции дыхательных путей. Адъювантная лучевая терапия рекомендуется при нерезектабельных опухолях, опухолях, неоперабельных по медицинским показаниям, или в случаях, когда невозможно обеспечить достаточные хирургические границы. Химиотерапия не показала своей эффективности, а иммунотерапия пока находится на стадии исследований.

Большинство первичных опухолей трахеи не подлежат резекции из-за местного распространения, наличия метастазов на момент постановки диагноза или сопутствующих заболеваний пациента. В случаях внутрипросветных опухолей терапевтическая бронхоскопия (предпочтительно жесткая) позволяет механически удалить опухоль (2). Для устранения обструкции дыхательных путей используются лазерная вапоризация, фотодинамическая терапия, криотерапия и эндобронхиальная брахитерапия. Если опухоль сдавливает трахею, используется стентирование дыхательных путей, лучевая терапия или сочетание двух методов.

Прогноз зависит от гистологического типа опухоли.

Плоскоклеточная карцинома метастазирует в регионарные лимфатические узлы, прорастает органы средостения и часто дает рецидивы. ,Оценочная медиана общей выживаемости составляет 8 лет и может увеличиться до 15 лет при проведении радикальной хирургической резекции (1).

Аденоиднокистозная карцинома, как правило, прогрессирует медленно, но метастазирует в легкие и имеет тенденцию к периневральному распространению, что сопровождается частыми рецидивами после резекции. Однако у данной категории пациентов 5-летняя выживаемость составляет около 75% из-за медленной скорости роста опухоли (2).