Инфекционный теносиновиит сгибателей представляет собой острую инфекцию влагалища сухожилий-сгибателей. Диагноз предполагается при наличии симптомов Канавела и подтверждается рентгенологическим исследованием. Лечение – хирургическое дренирование и антибиотикотерапия.
(См. также Обзор и оценка заболеваний кистей рук (Overview and Evaluation of Hand Disorders)).
Обычной причиной инфекционного тендовагинита сгибателей является пенетрация и бактериальное заражение влагалища.
Диагностика инфекционного тендовагинита сгибателей
Симптомы Канавела
Рентгенограммы
Посев культуры отделяемого или хирургического образца
Инфекционный тендовагинит сгибателей вызывает симптомы Канавела:
согнутое положение пальцев в состоянии покоя;
веретенообразная припухлость;
болезненность при пальпации по ходу сухожильных влагалищ;
боль при пассивном разгибании пальца
Для выявления скрытых инородных тел должна быть выполнена рентгенография. Острый кальцифицирующий тендинит и ревматоидный артрит могут также ограничивать объем движений и вызывать боль по ходу сухожилия, но болезнь отличается от инфекционного теносиновита сгибателей постепенным началом и отсутствием некоторых симптомов Канавела.
Диссеминированная гонококковая инфекция может вызвать тендовагинит, но зачастую поражает несколько суставов (особенно суставов запястий, пальцев рук и ног, лодыжек), вызывая у пациентов лихорадку, сыпь, мигрирующие полиартралгии и часто становясь фактором риска заболеваний, передающихся половым путём. Инфекция сухожильного влагалища может вовлекать нетуберкулезные микобактерии, но эта инфекция, как правило, более вялотекущая, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом (1). Для выявления риска инфекции, вызванной Mycobacterium marinum, необходим анамнез контакта с аквариумной или другой стоячей водой.
Справочные материалы по диагностике
1. Kazmers NH, Fryhofer GW, Gittings D, et al: Acute deep infections of the upper extremity: The utility of obtaining atypical cultures in the presence of purulence. J Hand Surg Am 42(8):663.e1-663.e8, 2017. doi: 10.1016/j.jhsa.2017.05.004. Epub 2017 May 25. PMID: 28550986.
Лечение инфекционного теносиновита сгибателей
Хирургическое дренирование и антибиотики
Лечение инфекционного теносиновиита сгибателей сводится к оперативному вскрытию и дренированию очага (например, ирригация влагалища сухожилия путем установки канюли в одном из его концов таким образом, чтобы жидкость проходила через все влагалище и вытекала с другого его конца, либо обширный открытый разрез при более серьезных инфекциях).
Также необходимо начать антибиотикотерапию (начиная терапию с эмпирически назначаемого препарата цефалоспорина) и провести бактериальный посев. В зонах распространения метициллин-резистентного Staphylococcus aureus (МРЗС), вместо цефалоспорина следует использовать триметоприм/сульфаметоксазол, клиндамицин, доксициклин или линезолид. Выбор антибиотиков в конечном итоге должен основываться на микробиологии и данных о восприимчивости, если таковые имеются. При подозрении на микобактериальную или грибковую инфекцию должна быть предупреждена микробиологическая лаборатория.
