Несуицидальное самоповреждение — это акт причинения себе вреда, вызывающий боль или поверхностные повреждения, но не сопровождающийся суицидальным намерением.
Несуицидальное самоповреждение, как правило, рассматривается скорее как вид поведения, нежели как отдельное расстройство. Однако оно может быть проявлением широкого спектра психических расстройств, таких как посттравматическое стрессовое расстройство, диссоциативное расстройство идентичности, расстройства пищевого поведения, расстройства, связанные с употреблением алкоголя и психоактивных веществ, пограничное расстройство личности, антисоциальное расстройство личности, экскориативное расстройство и аутизм.
Хотя используемые методы иногда совпадают с применяемыми при суицидальных попытках (например, порезы запястий лезвием бритвы), несуицидальное самоповреждение отличается от суицида тем, что у пациентов отсутствует намерение лишить себя жизни. Пациенты могут прямо заявлять об отсутствии суицидального умысла, либо это можно предположить на основании неоднократного использования ими явно нелетальных методов. Несмотря на отсутствие непосредственной летальной опасности, в долгосрочной перспективе риск суицидальных попыток и завершенного суицида повышается, поэтому к несуицидальному самоповреждению не следует относиться легкомысленно.
К наиболее распространенным примерам несуицидального самоповреждения относятся
Нанесение порезов или прокалывание кожи острыми предметами (например, ножом, лезвием бритвы или иглой).
Прижигание кожи (как правило, сигаретой).
Пациенты нередко наносят себе повторные повреждения в ходе одного эпизода, формируя множественные очаги поражения в одной и той же области, как правило в зонах, которые легко скрыть, но которые при этом доступны (например, предплечья, передняя поверхность бедер). Поведение часто повторяется, что приводит к обширным рубцовым изменениям. Пациенты часто поглощены мыслями о нанесении самоповреждений.
Несуицидальное самоповреждение, как правило, начинается в раннем подростковом возрасте. Показатели в исследованиях общей популяции схожи у мужчин и женщин. Естественное течение заболевания до конца не ясно, однако частота такого поведения, по-видимому, снижается после периода молодого взрослого возраста (1). Распространенность также высока среди преступников, которые, как правило, являются преимущественно мужчинами.
Мотивы несуицидального самоповреждения неясны, однако оно может быть
Способом снизить напряжение или негативные чувства
Способом разрешить межличностные трудности
Самонаказанием за предполагаемые недостатки
Призывом о помощи
Некоторые пациенты рассматривают самоповреждение как нечто полезное для себя и поэтому обычно не обращаются за психологической помощью и отказываются от нее.
Общие справочные материалы
1. Klonsky ED, Victor SE, Saffer BY. Nonsuicidal self-injury: What we know, and what we need to know. Can J Psych. 59(11):565-568, 2014. doi: 10.1177/070674371405901101
Диагностика несуицидального самоповреждения
Психиатрическая оценка
Исключение суицидального поведения
Оценка самоповреждения
Несуицидальное самоповреждение не включено как официально признанное расстройство в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е издание, пересмотренный текст (DSM-5-TR); вместо этого оно классифицируется как «иное состояние, которое может быть предметом клинического внимания». Оно также включено в раздел «состояний, требующих дальнейшего изучения», или предлагаемых расстройств с полными диагностическими критериями.
Предлагаемые диагностические критерии расстройства несуицидального самоповреждения включают следующее:
Намеренное самоповреждение без суицидальных намерений в течение 5 или более дней
Ожидание облегчения негативного эмоционального или когнитивного состояния, создания позитивного эмоционального состояния или разрешения межличностной проблемы
Связь с межличностными трудностями или негативными мыслями и эмоциями
Не считается социально приемлемым; не ограничивается обкусыванием ногтей или сдиранием корок
Вызывает значительное нарушение функционирования и/или выраженный дистресс
Не объясняется лучше другим психическим расстройством, общим соматическим заболеванием или употреблением или отменой психоактивных веществ
Диагноз несуицидального самоповреждения должен исключать суицидальное поведение.
Оценка несуицидального самоповреждения, как и суицидального поведения, необходима перед началом лечения.
Содействие обсуждению самоповреждения с пациентом имеет важное значение для адекватной оценки и помогает врачам планировать лечение. Врачи могут способствовать проведению таких обсуждений следующим образом:
Валидация опыта пациента путем сообщения о том, что врач его услышал и серьезно относится к его переживаниям
Понимание эмоционального состояния пациента (например, признание того, что его эмоции и поведение объяснимы с учётом конкретных жизненных обстоятельств).
Оценка несуицидального самоповреждения должна включать следующее:
Определение типа самоповреждения и количества типов самоповреждения, которые пациент наносил себе
Определение частоты возникновения несуицидального самоповреждения (НССП) и продолжительности его проявления
Определение функции несуицидального самоповреждения для пациента
Проверка на наличие сопутствующих психических расстройств
Оценка риска суицидальной попытки
Определение готовности пациента участвовать в лечении
Лечение несуицидального самоповреждения
Определенные формы психотерапии (например, когнитивно-поведенческая терапия, диалектическая поведенческая терапия, групповая терапия по регуляции эмоций)
Лечение сопутствующих расстройств
Когнитивно-поведенческая терапия обычно проводится амбулаторно в виде индивидуальной терапии, но также может проводиться в группах в стационарных условиях. Улучшение наступает за счёт помощи людям в изменении способов реагирования на их автоматические мысли и разрыве негативных шаблонов "мысль-поведение-настроение" (1).
Диалектическая поведенческая терапия включает индивидуальную и групповую терапию продолжительностью не менее 1 года, а также телефонное консультирование между сеансами (2, 3). Данная терапия направлена на выявление и попытку изменения негативных паттернов мышления, а также на стимулирование позитивных изменений. Она направлена на то, чтобы помочь пациентам найти более подходящие способы реагирования на стресс (например, сопротивляться побуждениям к самодеструктивному поведению) (1).
Групповая терапия регуляции эмоций проводится в групповом формате в течение 14 недель. Данная терапия включает обучение пациентов тому, как повышать осознанность своих эмоций, и дает им навыки того, как справляться со своими эмоциями. Групповая терапия, направленная на регуляцию эмоций, помогает пациентам принимать негативные эмоции как часть жизни и, таким образом, не реагировать на них столь интенсивно и импульсивно (1).
Для лечения несуицидального самоповреждения не одобрено ни одного лекарственного препарата. Однако налтрексон и некоторые антипсихотики второго поколения оказались эффективными у ряда пациентов (1).
Сопутствующие психические расстройства (например, депрессия, расстройства пищевого поведения, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, пограничное расстройство личности, биполярное расстройство) следует лечить соответствующим образом. Пациентов следует направлять к соответствующему специалисту по мере необходимости.
Справочные материалы по лечению
1. Turner BJ, Austin SB, Chapman AL. Treating nonsuicidal self-injury: a systematic review of psychological and pharmacological interventions. Can J Psychiatry. 2014 Nov;59(11):576-85. doi: 10.1177/070674371405901103
2. Storebø OJ, Stoffers-Winterling JM, Völlm BA, et al. Psychological therapies for people with borderline personality disorder. Cochrane Database Syst Rev. 2020;5(5):CD012955. Published 2020 May 4. doi:10.1002/14651858.CD012955.pub2
3. Leichsenring F, Heim N, Leweke F, Spitzer C, Steinert C, Kernberg OF. Borderline Personality Disorder: A Review. JAMA. 2023;329(8):670-679. doi:10.1001/jama.2023.0589
