Сексуальным садизмом называется причинение физических или психологических страданий (например, унижение, ужас) другому человеку для стимуляции сексуального возбуждения и оргазма. Расстройство сексуального садизма относится к сексуальному садизму, который вызывает клинически значимый дистресс или функциональные нарушения либо реализуется в отношении лица, не давшего согласия.
Лица с сексуальным садистическим расстройством либо уже совершали какие-либо действия из этих побуждений, либо страдают от изнурительных или неприятных фантазий на сексуальные садистические темы, которые они не совершали. Для установления диагноза необходимо, чтобы данное состояние присутствовало ≥ 6 месяцев.
Сексуальный садизм является одной из форм парафилии, но умеренное садистическое сексуальное поведение является распространенной сексуальной практикой между взрослыми по обоюдному согласию, которая, как правило, ограничена в объеме, практикуется таким образом, чтобы не причинить вреда и не соответствует клиническим критериям парафилического расстройства. Садизм существует в виде спектра, его идентификация как патологии зависит от степени его выраженности. Однако в крайних случаях сексуальный садизм редко может приводить к сексуальному убийству (1).
У большинства лиц с сексуальным садизмом сохраняются устойчивые фантазии, при которых сексуальное возбуждение обусловлено страданием, причиняемым партнёру, независимо от того, даёт ли это лицо согласие. При половом сношении по принуждению сексуальный садизм расценивается как уголовное преступление. Однако исследования, основанные на материалах осмотра мест преступлений, свидетельствуют о том, что, несмотря на то что сексуальный садизм не тождествен изнасилованию, он характеризуется сложным сочетанием принудительного сексуального взаимодействия и осуществления власти над жертвой, что в отдельных случаях приводит к изнасилованию и убийству (2). Сексуальный садизм выявляется у < 10% лиц, совершивших изнасилование, и, по данным публикаций, присутствует у 35% лиц, совершивших убийства сексуального характера (3, 4).
Сексуальный садизм особенно опасен при сочетании с социопатией. Сочетание этих расстройств способно прогрессировать до криминального садизма, сопровождающегося похищением или насильственным удержанием лиц без их согласия, с риском причинения им вреда или лишения жизни (5). Лица с обоими состояниями считаются особенно стойкими к психиатрическому лечению (6). Такие лица после задержания и вынесения обвинительного приговора иногда подвергаются гражданскому принудительному помещению в специализированные учреждения как сексуально опасные правонарушители на десятилетия в связи с отсутствием эффективных вариантов лечения (7).
Общие справочные материалы
1. Ploeg OHJ, Grace RC, Cording JR. Sexual homicide: a descriptive analysis of demographics, behaviour, and body disposal in New Zealand. J Sexual Aggression. 2024;1–17. https://doi.org/10.1080/13552600.2024.2374084
2. Healey J, Lussier P, Beauregard E. Sexual sadism in the context of rape and sexual homicide: an examination of crime scene indicators. Int J Offender Ther Comp Criminol. 2013;57(4):402-424. doi:10.1177/0306624X12437536
3. Frances A, Wollert R. Sexual sadism: avoiding its misuse in sexually violent predator evaluations. J Am Acad Psychiatry Law. 2012;40(3):409-416.
4. Chopin J, Beauregard E, Bitzer S. Factors influencing the use of forensic awareness strategies in sexual homicide. J Crim Justice. 2020(71):1-9. 10.1016/j.jcrimjus.2020101709
5. Jones S, Chan HCO. The psychopathic–sexually sadistic offender. In Routledge International Handbook of Psychopathy and Crime. Routledge/Taylor & Francis Group; 2018:398-412.
6. Meloy JR.The psychology of wickedness: Psychopathy and sadism. Psychiatric Annals. 27(9):630-633, 1997. https://doi.org/10.3928/0048-5713-19970901-10
7. DeClue G. Paraphilia NOS (nonconsenting) and antisocial personality disorder. J Psychiatry Law. 34(4):495-514, 2006. https://doi.org/10.1177/009318530603400404
Диагностика сексуального садистического расстройства
Психиатрическая оценка
Клинические критерии для диагностики сексуального садизма из Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 5-е издание, пересмотренный текст (DSM-5-TR) включают следующее (1):
Пациенты получают повторяющееся и интенсивное сексуальное возбуждение от физических или психологических страданий другого человека; возбуждение выражается в фантазиях, интенсивных позывах или поведении.
Пациенты реализуют свои нужды с человеком против его воли, либо эти фантазии, интенсивные позывы или поведение вызывают клинически значимый дискомфорт либо создают проблемы на работе, в социальной сфере или в других важных областях их жизни.
Такое состояние наблюдается на протяжении ≥ 6 месяцев.
При постановке диагноза с использованием критериев DSM-5-TR клиницист должен указать, проживает ли пациент в контролируемой среде (например, в тюрьме, учреждении) или находится в полной ремиссии (т.е. не действовал в соответствии со своими позывами с несогласным партнёром, и у него не было дистресса/нарушений в социальной, профессиональной или других сферах функционирования в течение не менее 5 лет в неконтролируемой среде).
Сексуальное садистическое расстройство также можно диагностировать у пациентов, которые отрицают, что у них есть фантазии или позывы, связанные с половым возбуждением, вызванным болью или страданием других, особенно если эти пациенты сообщают о нескольких сексуальных эпизодах причинения боли или страданий человеку против его воли.
Справочные материалы по диагностике
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022:790-792.
Лечение сексуального садистического расстройства
Иногда когнитивно-поведенческая терапия (в группе или индивидуально)
Иногда антиандрогенные препараты
Терапия сексуального садизма не показана при условии, что интересы, фантазии и поведенческие проявления не реализуются в отношении лиц без их согласия и отсутствуют клинически значимый дистресс либо нарушения функционирования. Для тех, чей сексуальный садизм поднимается до уровня расстройства сексуального садистического характера, наиболее часто назначается лечение, применяемое при других парафилиях (см., например, Лечение: эксгибиционизм), включая групповую или индивидуальную когнитивно-поведенческую терапию с использованием антиандрогенных агентов или без них.
Не доказано, что лечение является особенно эффективным, если по-прежнему присутствует антисоциальное расстройство личности. Большинство лиц с данной комбинацией расстройств не обращаются за медицинской помощью по собственной инициативе и, по-видимому, составляют большинство тех, у кого диагностирован сексуальный садизм и кто отбывает наказание в местах лишения свободы (1).
Справочные материалы по лечению
1. Healey J, Lussier P, Beauregard E. Sexual sadism in the context of rape and sexual homicide: an examination of crime scene indicators. Int J Offender Ther Comp Criminol. 2013;57(4):402-424. doi:10.1177/0306624X12437536
