Как провести забор венозной крови

Определение и подготовка участка

• Выполните предварительный осмотр (нестерильный), чтобы определить подходящую вену: наложите жгут, попросите пациента сжать кулак, и пальпируйте, используя указательный палец, чтобы найти вену большого диаметра, которая является неподвижной и имеет хороший тургор.

• Чтобы облегчить растяжение и локализацию вен, постучите пальцами по потенциальному месту проведения процедуры. Поможет нахождение руки в свободно свисающем положении, что увеличит венозное давление. Используйте аппарат для визуализации вен, если подходящая вена не видна или не пальпируется.

• После определения подходящего места для проведения канюляции снимите жгут.

• Примените анестетик, если он используется, и дайте ему достаточно времени, чтобы эффект вступил в силу (например, 1–2 минуты для газового анестетика, 30 минут для местного).

• Обработайте кожу вокруг места венепункции антисептическим раствором концентрическими кругами, расширяющимися к периферии.

• Подождите, пока антисептический раствор полностью не высохнет, в течение не менее 1 минуты. Если применяется повидон-йод, протрите его изопропиловым спиртом и дайте изопропиловому спирту высохнуть.

  Если производится забор крови для посева, следуйте индивидуальным рекомендациям учреждения по обработке места пункции. Один из методов заключается в тщательном очищении участка кожи изопропиловым спиртом в течение 30 секунд; затем дайте спирту высохнуть и нанесите хлоргексидин или повидон-йод круговыми движениями, расширяющимися к периферии и перекрывающими друг друга. Дождитесь антисептического эффекта (1 минута для хлоргексидина или 1,5–2 минуты для повидон-йода). Удалите повидон-йод изопропиловым спиртом и дайте изопропиловому спирту высохнуть. У детей протрите участок кожи 3 раза, используя только изопропиловый спирт. После этого избегайте контакта с кожей любых нестерильных предметов. Хлоргексидин следует применять с осторожностью у детей младше 2 месяцев из-за возможного раздражения или химических ожогов (1).

Произведите забор образца крови

Постарайтесь получить надлежащий доступ к вене и провести забор образца крови в течение 30 секунд после наложения жгута. Не оставляйте жгут в течение > 1 минуты.

• Повторно наложите жгут проксимальнее выбранного места введения. Во время забора крови не следует заставлять пациентов сжимать кулак или позволять их руке свисать, потому что эти приемы могут стать причиной ошибочных уровней различных лабораторных показателей (например, увеличение калия, лактата, фосфата).

• Для определения местонахождения середины целевой вены пальцем в перчатке проведите пальпацию.

• Чтобы предотвратить движение вены, с помощью большого пальца недоминирующей руки примените к вене легкое вытяжение в дистальном направлении. При больших венах предплечья или локтевой ямки, тракция не требуется.

• Сообщите пациенту о том, что введете иглу.

• Введите иглу срезом кверху проксимально (т.е., по направлению венозного кровотока) под небольшим углом (около 10–30 градусов) к коже по средней линии вены.

• Когда кончик иглы попадет в просвет вены, в канюле иглы появится кровь (так называемый обратный вброс крови). Прекратите продвижение иглы, опустите ее, чтобы лучше выровнять с веной, и продвиньте ее в вену еще на 1–4 мм, чтобы убедиться, что кончик иглы остается в нужном положении во время забора крови.

  Если после введения на 1–2 см в муфте иглы не появляется кровь, медленно извлеките иглу. Если игла изначально полностью прошла через вену, то при извлечении кончика иглы обратно в просвет могут появиться брызги. Если брызги все еще не появляются, следует извлечь иглу почти на поверхность кожи, изменить направление и попробовать продвинуть иглу в вену еще раз.

  Если наблюдается быстрый локальный отек, произошла экстравазация крови. Прекращение процедуры: Удалите жгут и иглу и прижмите место прокола марлевой салфеткой (обычно достаточно минуты или двух, если у пациента нет коагулопатии).

• Держите иглу неподвижно.

• Начните забор образца крови и, когда кровь начинает вытекать, снимите жгут.

  При использовании вакуумных пробирок, плотно вставьте каждую пробирку в держатель вакуумных систем, соблюдайте осторожность, чтобы игла не вышла из вены. Заполните несколько пробирок для сбора образцов в правильной последовательности. * После извлечения пробирки из держателя, осторожно переверните пробирку 6–8 раз, чтобы перемешать содержимое; не встряхивайте пробирки.

  Когда используете шприц, тяните поршень назад осторожно, чтобы избежать повреждения клеток крови или вены.

• После завершения забора крови, осторожно удерживайте квадрат из свернутой марли на месте венопункции недоминирующей рукой, и одним движением извлеките иглу и немедленно прижмите место укола марлей. Удалите жгут, если вы не сделали этого ранее.

• Попросите пациента или помощника продолжать оказывать давление на участок.

• Если вы использовали шприц для забора крови, то теперь перенесите образцы в пробирки и флаконы; * либо введите иглу непосредственно в верхнюю часть вакуумной пробирки, либо удалите иглу и прикрепите держатель вакуумной пробирки к шприцу. Не вводите кровь в вакуумные пробирки, пусть вакуум её втянет. После того, как кровь была добавлена в пробирку, осторожно поверните пробирку 6–8 раз, чтобы смешать содержимое; не встряхивайте пробирки.

• Наденьте колпачек на открытую иглу. Поместите использованные устройства для забора крови (с иглами) в контейнер для утилизации острых предметов. Не снимайте колпачок с небезопасных игл перед их утилизацией, если только под рукой нет контейнера для острых предметов.

• Наложите на место введения иглы марлю с лейкопластырем или повязкой.

* При необходимости проведения нескольких анализов крови следует распределить кровь по пробиркам в соответствующей последовательности: сначала культуры, затем пробирки с антикоагулянтом, после чего - остальные.

Обратите внимание, что резиновые крышки флаконов для посева крови необходимо должным образом продезинфицировать перед внесением образца крови (например, протерев каждую крышку отдельными салфетками, смоченными 70% изопропиловым спиртом, в течение 30 секунд и дав ей высохнуть на воздухе).