Нагрузочные пробы для оценки функции легких

Тест с 6-минутной ходьбой

Этот простой тест предполагает измерение максимального расстояния, которое пациент может пройти в удобном для него темпе за 6 минут. Тест предназначен для оценки общей функциональной способности; он не дает конкретной информации о функции отдельных систем органов, участвующих в обеспечении физической нагрузки (т. е. сердечно-сосудистой, дыхательной, кровеносной, костно-мышечной), и не позволяет количественно оценить усилия пациента. Данный тест используется для предоперационной и послеоперационной оценки при трансплантации легкого и хирургической редукции объема легких, контроля реакции на терапевтические вмешательства и легочную реабилитацию, прогноза летальности и осложненного течения у больных с сердечно-сосудистыми заболевания и патологией легочных сосудов.

Кардиопульмональный нагрузочный тест (КПНТ)

Кардиопульмональный нагрузочный тест (КПНТ) считается золотым стандартом оценки непереносимости физических нагрузок и одышки у пациентов с заболеваниями легких. Он обеспечивает комплексную оценку интегрированных реакций дыхательной, сердечно-сосудистой, метаболической систем и периферических мышц на физическую нагрузку. CPET — это компьютеризированный тест, который обеспечивает анализ дыхательного газообмена и функции сердца дыхание за дыханием в покое и во время нагрузки, интенсивность которой постепенно увеличивается до появления симптомов, ограничивающих тест. Информация о воздушном потоке, потреблении кислорода, выработке углекислого газа и частоте сердечных сокращений собирается и используется для подсчета других переменных. С помощью КПНТ можно оценить несколько показателей, но ни один из них не является диагностическим для определения причины уменьшения толерантности к физической нагрузке. Вместо этого используется интегрированный подход с использованием клинических данных, динамики изменений при нагрузке и распознавания основополагающих закономерностей физиологических реакций.

Кардиопульмональный нагрузочный тест (КПНТ)

Изображение

На этой фотографии запечатлен врач, работающий с пациентом во время сеанса КПНТ. КПНТ проводится во время физической нагрузки пациента.

LIFE IN VIEW/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Также могут быть взяты образцы для анализа газового состава артериальной крови (ABG) Исследование выполняется на тредмиле или на велоэргометре; использование эргометра может быть предпочтительнее, поскольку можно непосредственно измерить рабочий объем, и ожирение меньше влияет на такую процедуру.

КПНТ используют в первую очередь для определения толерантности к физической нагрузке (VO_2max); если она снижена, КПНТ помогает определить вероятные причины этого (заболевания сердца или легких, нарушение физического состояния). КПНТ позволяет определить, какие системы и в какой степени вносят вклад в возникновение одышки при физических нагрузках и снижают их переносимость. Тест также более чувствителен для выявления ранних или субклинических форм заболеваний, чем тесты, которые выполняются в покое. Примеры применения включают:

• оценки толерантности к физической нагрузке для определения группы инвалидности;

• Предоперационная оценка (1)

• Дифференцировка легочных, сердечно-сосудистых, метаболических и периферических мышечных причин непереносимости физических нагрузок

• отбора пациентов для трансплантации сердца;

• оценки прогноза лечения при наличии определенных заболеваний (заболевания сердечно-сосудистой системы, патология легочных сосудов, муковисцидоз)

КПНТ также помогает оценивать реакцию на терапевтические вмешательства и определять назначение физических упражнений в рамках реабилитационных программ. При отслеживании ответа на терапию или прогрессирования заболевания кардиопульмональное нагрузочное тестирование (КПНТ) с постоянной нагрузкой, включающее не менее 6 минут высокоинтенсивных устойчивых нагрузок, достигаемых при максимальном усилии, может оказаться более полезным, чем применение постепенно возрастающей интенсивности. Проведение повторного исследования при данных показателях в динамике позволяет получить сравнительные данные и является чувствительным методом для определения улучшения или ухудшения кардиопульмональной функции.

Справочные материалы

1. 1. Thompson A, Fleischmann KE, Smilowitz NR, et al. 2024 AHA/ACC/ACS/ASNC/HRS/SCA/SCCT/SCMR/SVM Guideline for Perioperative Cardiovascular Management for Noncardiac Surgery: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2024;150(19):e351-e442. doi:10.1161/CIR.0000000000001285