Катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей (КАИМП) представляет собой ИМП, при которой положительный результат посева мочи был получен на фоне дренирования мочевого пузыря постоянным мочевым катетером в течение > 2 дней подряд либо в течение 1 суток после его удаления. У пациентов с постоянно стоящими мочепузырными дренажами имеется предрасположенность к бактериурии и инфекций мочевыводящих путей. Симптомы могут быть стертыми или указывать на сепсис. Диагностика зависит от наличия симптомов. Лабораторная диагностика включает общий анализ и посев мочи, после того как катетер удален и установлен новый. Наиболее эффективные профилактические меры включают исключение катетеризаций без необходимости и как можно более быстрое удаление катетеров.
(См. также Инфекции мочевыводящих путей (ИМП): Введение [Introduction to Urinary Tract Infections (UTIs)]).
Бактерии могут попадать в мочевой пузырь во время установки катетера по его просвету или из внешней среды, окружающей его наружную часть. На ней и уротелии формируется биопленка. Бактерии проникают в эту биопленку, которая защищает их от смывания мочой, действия иммунных факторов организма и антибиотиков, что делает уничтожение бактерий сложным. Даже при тщательном асептическом уходе за катетером и его установке вероятность развития значительной бактериурии составляет 5%, возрастая с каждым днем присутствия катетера (1). Среди пациентов, у которых развивается бактериурия, у 24% развивается ИМП с симптомами (2, 3). Реже развивается сепсис.
Факторы риска инфекции мочевыводящих путей включают длительность канюляции, женский пол, сахарный диабет, вскрытие закрытой системы и несоблюдение мер асептики. Постоянные мочевые катетеры также предрасполагают к грибковым инфекциям мочевыводящих путей (4, 5).
ИМП могут также развиться у женщин в течение нескольких дней после удаления катетера.
Общие справочные материалы
1. Warren JW, Platt R, Thomas RJ, et al. Antibiotic irrigation and catheter-associated urinary-tract infections. N Engl J Med. 1978;299(11):570-573. doi:10.1056/NEJM197809142991103
2. Saint S. Clinical and economic consequences of nosocomial catheter-related bacteriuria. Am J Infect Control. 2000;28(1):68-75. doi:10.1016/s0196-6553(00)90015-4
3. Leuck AM, Wright D, Ellingson L, et al. Complications of Foley catheters--Is infection the greatest risk? J Urol. 2012;187(5):1662-1666. doi:10.1016/j.juro.2011.12.113
4. Letica-Kriegel AS, Salmasian H, Vawdrey DK, et al. Identifying the risk factors for catheter-associated urinary tract infections: a large cross-sectional study of six hospitals. BMJ Open. 2019;9(2):e022137. Published 2019 Feb 21. doi:10.1136/bmjopen-2018-022137
5. Patel PK, Advani SD, Kofman AD, et al. Strategies to prevent catheter-associated urinary tract infections in acute-care hospitals: 2022 Update. Infect Control Hosp Epidemiol. 2023;44(8):1209-1231. doi:10.1017/ice.2023.137
Симптомы и признаки катетер-ассоциированных ИМП
У пациентов с катетер-ассоциированной инфекцией мочевыводящих путей (КАИМП) могут отсутствовать некоторые типичные для ИМП симптомы (например, дизурия, учащенное мочеиспускание), однако они могут испытывать императивные позывы к мочеиспусканию или дискомфорт в надлобковой области. Однако такие симптомы инфекции нижних мочевыводящих путей могут быть также вызваны обструкцией катетера или формированием конкрементов в мочевом пузыре. Также могут развиться симптомы острого или хронического пиелонефрита без типичной симптоматики мочевых путей. У пациентов возможны неспецифичные симптомы, такие как недомогание, лихорадка, боль в пояснице, анорексия, изменение психического состояния, а также признаки сепсиса.
Диагностика катетер-ассоциированных ИМП
Анализ и посев мочи у больных с симптомами или высоким риском развития сепсиса
Обследование следует проводить только у пациентов, которым может потребоваться терапия, включая лиц с клиническими проявлениями и лиц с высоким риском развития сепсиса, таких как:
Пациентам с гранулоцитопенией
Пациенты после трансплантации органов, получающие иммуносупрессивную терапию
Беременные пациентки
Пациентам, перенесшим урологическую операцию
Диагностические исследования включают общий анализ мочи и посев мочи. Если подозревают бактериемию, производят посев крови. Следует получить мочу для культурального исследования, предпочтительно после замены катетера (чтобы избежать культивирования колонизирующих бактерий), а затем путем прямой пункции катетера иглой; все манипуляции проводят при соблюдении правил асептики, чтобы контаминация образца сводилась к минимуму.
Лечение катетер-ассоциированных ИМП
Антибиотики
Бессимптомные пациенты с низким риском лечения не требуют. Пациентам с клиническими проявлениями и лицам из групп высокого риска назначают антибактериальную и поддерживающую терапию. Катетер должен быть заменен в начале лечения. Выбор эмпирического антибиотика, как при остром пиелонефрите. Впоследствии следует использовать антибиотики с активностью узкого спектра, основанные на результатах культурального исследования и исследования на чувствительность. Оптимальная продолжительность лечения не установлена, но длительность 7–14 дней является обоснованной для пациентов с удовлетворительным клиническим ответом, включая разрешение системных проявлений.
Профилактика катетер-ассоциированных ИМП
Наиболее эффективными профилактическими мерами являются избегание катетеризации и удаление катетеров при первой возможности (1). Оптимизация методик асептики и использование закрытых дренажных систем также уменьшает риск. Оптимальная частота и необходимость плановой замены постоянных катетеров остаются неизвестными. Периодическая канюляция несет меньший риск, чем использование постоянного катетера, и должна использоваться вместо него при возможности. Антибиотикопрофилактика и катетеры, покрытые антибиотиками, не рекомендуются пациентам, которым требуется длительное использование постоянных катетеров.
ИМП представляют собой один из наиболее распространенных типов инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (2).
Справочные материалы по профилактике
1. Patel PK, Advani SD, Kofman AD, et al. Strategies to prevent catheter-associated urinary tract infections in acute-care hospitals: 2022 Update. Infect Control Hosp Epidemiol. 2023;44(8):1209-1231. doi:10.1017/ice.2023.137
2. Centers for Disease Control and Prevention. Clinical Safety: Preventing Catheter-associated Urinary Tract Infections (CAUTIs). June 27, 2025. Accessed November 6, 2025.
Основные положения
Долгосрочное использование катетеров мочевого пузыря увеличивает риск развития бактериурии, и бактериурия обычно бессимптомна.
Симптоматическая ИМП может проявляться системными симптомами (например, лихорадкой, изменениями психического состояния, снижением артериального давления), незначительными симптомами или отсутствием симптомов, характерных для инфекции мочевыводящих путей.
Следует провести анализ мочи и бактериологическое исследование мочи, если у пациентов есть симптомы или высокий риск развития сепсиса (например, из-за снижения иммунитета).
Лечить следует аналогично другим осложненным инфекцией мочевыводящих путей.
Всякий раз, когда это возможно, следует избегать использования катетеров или удалять их при первой же возможности.
