Дивертикул пищевода представляет собой выпячивание слизистой оболочки через мышечный слой пищевода. Заболевание может протекать бессимптомно или вызывать дисфагию и регургитацию. Диагноз устанавливается с помощью рентгенологического исследования с барием, иногда эндоскопии; хирургическое лечение требуется редко.
Дивертикулы Ценкера - выпячивания слизистой и подслизистой на задней стенке пищевода через перстневидно-глоточную мышцу. На этом снимке показан дивертикул (слева) рядом с треугольным просветом трахеи, образованным голосовыми связками.
Дивертикулы Ценкера - выпячивания слизистой и подслизистой на задней стенке пищевода через перстневидно-глоточную мышц
Image provided by David M. Martin, MD.
Тракционный дивертикул - выпячивание слизистой и подслизистой оболочки в средней части пищевода, появляющееся в результате нарушений моторики или тракций, возникающей при наличии опухоли средостения. На этом снимке дивертикул, расположенный справа от пищевода, создает впечатление двойного просвета.
Тракционный дивертикул - выпячивание слизистой и подслизистой оболочки в средней части пищевода, появляющееся в результ
Image provided by David M. Martin, MD.
Дивертикулы Ценкера - выпячивания слизистой и подслизистой на задней стенке пищевода через перстневидно-глоточную мышцу. На этом снимке показан дивертикул (слева) рядом с треугольным просветом трахеи, образованным голосовыми связками.
Дивертикулы Ценкера - выпячивания слизистой и подслизистой на задней стенке пищевода через перстневидно-глоточную мышц
Image provided by David M. Martin, MD.
Тракционный дивертикул - выпячивание слизистой и подслизистой оболочки в средней части пищевода, появляющееся в результате нарушений моторики или тракций, возникающей при наличии опухоли средостения. На этом снимке дивертикул, расположенный справа от пищевода, создает впечатление двойного просвета.
Тракционный дивертикул - выпячивание слизистой и подслизистой оболочки в средней части пищевода, появляющееся в результ
Image provided by David M. Martin, MD.
Существует несколько типов дивертикулов пищевода, каждый из которых имеет различную этиологию:
Ценкеровские (глоточные) дивертикулы представляют собой выпячивание слизистой или подслизистой оболочки кзади через крикофарингеальную мышцу, вероятно, из-за дискоординированности между глоточной пропульсацией и крикофарингеальной релаксацией.
Дивертикулы среднего отдела пищевода (тракционные, Рокитанского) вызваны тракцией в результате воспалительных процессов в средостении или, во вторую очередь, вследствие нарушения моторики пищевода. Исторически они были связаны с туберкулезом легких.
Наддиафрагмальный дивертикул развивается чуть выше диафрагмы и обычно сопровождается нарушением моторики (например, ахалазия, диффузный спазм пищевода).
Симптомы и признаки дивертикулов пищевода
Симптомы дивертикулов пищевода включают дисфагию, боль в груди и регургитацию (1).
При попадании пищи в ценкеровский дивертикул может наблюдаться регургитация при наклоне тела или в положении лежа. Во время сна может наступить легочная аспирация. Редко дивертикулярный мешок становится большим, вызывая дисфагию и появление объемного, пальпируемого образования на шее.
Тракционные и эпифренальные дивертикулы редко проявляются специфическими симптомами, несмотря на присутствие основного заболевания.
Справочные материалы по симптоматике
1. Constantin A, Constantinoiu S, Achim F, Socea B, Costea DO, Predescu D. Esophageal diverticula: from diagnosis to therapeutic management-narrative review. J Thorac Dis. 2023;15(2):759-779. doi:10.21037/jtd-22-861
Диагностика дивертикула пищевода
Рентгенологическое исследование с помощью бариевой взвеси
Иногда эндоскопия
Дивертикулы пищевода диагностируются с помощью рентгенологического исследования с барием и часто подтверждаются при верхней эндоскопии.
Лечение дивертикул пищевода
Как правило, не проводится
Иногда хирургическая резекция или эндоскопическое лечение
Специфического лечения обычно не требуется, однако при больших или симптоматических дивертикулах иногда необходима их резекция.
Дивертикулы, связанные с нарушениями моторики, требуют лечения основного заболевания. Например, перстнеглоточная миотомия вместе с открытой дивертикулэктомией используется при дивертикулах Зенкера (1). Существуют также эндоскопические варианты выполнения дивертикулэктомии; например, эндоскопическая дивертикулэктомия при дивертикулах Зенкера или миотомия при ахалазии с эпифренальным дивертикулом (2).
Справочные материалы по лечению
1. Bhatt NK, Mendoza J, Kallogjeri D, Hardi AC, Bradley JP. Comparison of Surgical Treatments for Zenker Diverticulum: A Systematic Review and Network Meta-analysis. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2021;147(2):190-196. doi:10.1001/jamaoto.2020.4091
2. Sato H, Takeuchi M, Hashimoto S, et al. Esophageal diverticulum: New perspectives in the era of minimally invasive endoscopic treatment. World J Gastroenterol. 2019;25(12):1457-1464. doi:10.3748/wjg.v25.i12.1457
