Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Биполярное расстройство у детей и подростков

Авторы:

Josephine Elia

, MD, Sidney Kimmel Medical College of Thomas Jefferson University

Последнее изменение содержания май 2019
Ресурсы по теме

Биполярное расстройство характеризуется чередованием периодов мании, депрессии и нормального настроения, каждый из которых длится от нескольких недель до месяцев за один раз. Диагноз основывается на клинических критериях. Лечение состоит в применении комбинации стабилизаторов настроения (например, лития, некоторых противосудорожных средства, антипсихотических препаратов), психотерапии и антидепрессантов.

Биполярное расстройство обычно начинается в возрасте 15–25 лет. У многих детей начальным проявлением является один или несколько эпизодов депрессии. (См. также Биполярные расстройства у взрослых.)

Биполярное расстройство у детей встречается редко. В прошлом, диагноз биполярное расстройство ставился детям препубертатного возраста, которые становились недееспособными из-за интенсивного нестабильного настроения. Однако, поскольку такие дети, как правило, прогрессировали скорее к депрессивным, чем к биполярным расстройствам, в настоящее время они классифицируются как имеющие деструктивное расстройство дисрегуляции настроения.

Этиология

Этиология биполярного расстройства неизвестна, но может иметь отношение к наследственности. Может быть нарушена регуляция серотонина и норадреналина, а также присутствовать стрессовое событие в жизни.

Некоторые препараты (например, кокаин, амфетамины, фенциклидины, некоторые антидепрессанты) и токсины окружающей среды (например, свинец) могут усугубить или имитировать расстройство. Некоторые заболевания (например, заболевания щитовидной железы) могут вызвать подобные симптомы.

Клинические проявления

Отличительным признаком биполярного расстройства являются маниакальные эпизоды. Маниакальные эпизоды чередуются с депрессивными, которые могут быть более частыми. Во время маниакального эпизода у подростка может быть очень хорошее настроение или он может чрезмерно легко возбуждаться, вследствие чего происходит частое переключение между 2 настроениями в зависимости от социальных обстоятельств. Речь быстрая и находится под давлением, сон укорачивается, чувство собственного достоинства возрастает. Мания может достигать психотической пропорции (например, «я стал единым с Богом»). Мышление может быть серьезно нарушено, и подростки могут реализовывать рискованное поведением (например, беспорядочным сексом, опасным вождением).

Дети препубертатного возраста могут испытывать драматические переживания, но их продолжительность намного короче (часто длятся всего несколько минут), чем у подростков.

Начало обычно коварное, управлять детьми особенно темпераментными сложно.

Диагностика

  • Клиническая оценка

  • Тестирование на токсикологические причины

Диагностика биполярного расстройства основывается на идентификации симптомов мании, описанных выше, а также на наличии ремиссии и рецидива заболевания в анамнезе.

Ряд медицинских расстройств (например, заболевания щитовидной железы, инфекции или опухоли головного мозга) и наркотическое опьянение должны быть исключены при соответствующей медицинской оценке, включая токсикологическое исследование на наркотики и токсины окружающей среды. Интервьюер должен также искать события, ставшие предпосылками, такие как тяжелый психологический стресс, в том числе сексуальное насилие или инцест.

Прогноз

Для подростков с биполярным расстройством прогноз вариабельный. При симптомах от легких до умеренных, хорошем ответе на лечение и сохранении приверженности к лечению и сотрудничеству прогноз отличный. Тем не менее ответ на лечение часто является неполным, а подростки, как известно, имеют плохую приверженность к медикаментозной терапии. Для таких подростков долгосрочный прогноз не так хорош.

Мало что известно о долгосрочном прогнозе для детей препубертатного возраста с диагнозом «биполярное расстройство», основанном на крайне нестабильных и интенсивных настроениях.

Лечение

  • Стабилизаторы настроения и антидепрессанты

  • Психотерапия

Для подростков и детей препубертатного возраста стабилизаторы настроения используют для лечения маниакальных эпизодов или взволнованности, психотерапия и антидепрессанты применяются для лечения депрессивных эпизодов.

Стабилизаторы настроения (см. таблицу Отобранные препараты для биполярного расстройства) обычно делят на 3 категории:

  • Противосудорожные препараты, стабилизирующие настроение

  • Стабилизирующие настроение нейролептики

  • Литий

Все стабилизаторы настроения имеют потенциальные тревожные и даже опасные побочные эффекты. Таким образом, лечение должно быть индивидуальным. Кроме того, препараты, которые очень успешны во время начальной стабилизации, могут быть неприемлемы для поддержания из-за побочных эффектов, в первую очередь увеличения массы.

Антидепрессанты могут запустить переключение от депрессии до маниакального синдрома; в следствие этого, обычно они используются вместе со стабилизаторами настроения.

Здравый смысл и предостережения

  • У пациентов с биполярным расстройством, антидепрессанты могут вызвать переход от депрессии к мании, поэтому их обычно используют со стабилизатором настроения.

Таблица
icon

Отобранные препараты для биполярного расстройства *

Лекарственный препарат

Показания

Начальная доза

пПоддерживающая доза

Примечания

Литий

Литий пролонгированного действия,‡,§, подросткам ≥ 12 лет

Острая мания и ведение

450–900 мг два раза в день

Дозу титруют до уровня в крови 0,8-1,2 мг-экв/л (или ммоль/л)

Литий с немедленным высвобождением‡,§ у подростков

Острая мания и ведение

200–300 мг 3 раза в день

300-600 мг 3 раза в день вплоть до 2400 мг

Максимальная суточная доза составляет 40 мг/кг

Нейролептики

Арипипразол§ у детей ≥ 10 лет

Острая мания

Психоз

2-5 мг 1 раз в день

До 30 мг 1 раз в день

Ограниченный опыт у детей

Аминазин у детей > 5 лет‡,§

Острая мания

Психоз

0,6-1,5 мг/кг каждые 6 часов до 200 мг/день

Используется редко (у детей, не отвечающих на лечение новыми препаратами), поскольку новые препараты имеют более благоприятные побочные эффекты

Люрасидон у детей > 10 лет

Биполярная депрессия

20 мг 1 раз в день

До 80 мг/день

Оланзапин у детей > 13 лет§

Острая мания

Психоз

2,5-5 мг 1 раз в день

До 10 мг два раза в день

Вызывает увеличение массы тела, что может ограничивать использование у некоторых пациентов

Фиксированная комбинация оланзапина/флуоксетина для детей старше 10 лет‡,§

Биполярная депрессия

3 мг/25 мг 1 раз в день

До 12 мг/50 мг 1 раз в день

Ограниченный опыт у детей

Палиперидон у детей > 12 лет ‡,§

Острая мания

Психоз

3 мг 1 раз в день

До 3 мг два раза в день

Близкородственный с респиридоном

Очень ограниченный опыт у детей

Кветиапин с немедленным высвобожденим у детей > 10 лет§

Острая мания

Психоз

25 мг 2 раза в день

До 200 мг 2 раза в день

Обладает седативным эффектом, который может ограничить увеличение дозы

Рисперидон у детей > 10 лет§

Острая мания

Психоз

0,5 мг 1 раз в день

До 2,5 мг/день

Поддерживающая доза очень вариабельна.

Были изучены дозы до 6 мг/день, но они не дают дополнительной пользы и увеличивают риск неврологических побочных эффектов.

Зипрасидон у детей > 10 лет§

Острая мания

Психоз

20 мг 1 раз в день

До 40 мг 2 раза в день

Очень ограниченный опыт у детей

Противосудорожные препараты

Карбамазепин

Острая мания и смешанные эпизоды

По 200 мг 2 раза в день

До 600 мг 2 раза в день

Индукция метаболических ферментов, возможно, потребует коррекции доз

Может привести к синдрому Стивенса-Джонсона, особенно у пациентов с генотипом HLA-B*1502, который чаще всего встречается у пациентов азиатского происхождения; им, вероятно, нужно провести HLA-генотипирование.

Дивальпроекс (в РФ не зарегистрирован)

Острая мания

5 мг/кг два или три раза в день

Вплоть до 10-20 мг/кг три раза в день

Дозу титруют до уровня в крови 50-125 мкг/мл

Ламотриджин

Поддержка

25 мг 1 раз в день

До 100 мг 2 раза в день

Требуется внимательно ознакомиться с особенностями дозирования на инструкции-вкладыше

* Эти препараты представляют небольшой, но серьезный риск возникновения широкого спектра серьезных неблагоприятных эффектов. Таким образом, преимущества должны быть тщательно взвешены относительно потенциальных рисков.

Диапазоны доз являются приблизительными. Межиндивидуальная вариабельность терапевтической реакции и побочные эффекты являются значительными. Эта таблица не является заменой для полных указаний к применению препарата.

Применение этих препаратов не были изучены у детей. Для дозирования у детей до 12 лет, см. инструкцию по применению препарата.

§Препараты повышают риск увеличения веса, негативного воздействия на липидный профиль, увеличения уровней глюкозы и пролактина и продления интервала QT.

Основные положения

  • Биполярное расстройство характеризуется чередованием периодов мании, депрессии и нормального настроения, каждый из которых длится от нескольких недель до месяцев за один раз.

  • Биполярное расстройство обычно начинается в возрасте около 20-25 лет; у детей оно встречается редко.

  • Начало обычно коварное, дети темпераментны, ими сложно управлять.

  • У подростков и детей препубертатного возраста маниакальные эпизоды или взволнованности лечаться стабилизаторами настроения, а для лечения депрессивных эпизодов применяют психотерапию и антидепрессанты (обычно в сочетании со стабилизаторами настроения).

Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ