Безоар – плотное скопление частично переваренных и непереваренных остатков, которое обычно возникает в желудке. Безоар желудка может развиться у пациентов любой возрастной группы и часто встречается у пациентов с поведенческим расстройством, патологическим опорожнением желудка или изменениями желудочно-кишечной анатомии. Большинство безоаров протекает бессимптомно, но некоторые могут сопровождаться определенной симптоматикой. Часть безоаров поддается растворению химическим путем, другие подлежат эндоскопическому удалению, а некоторые требуют хирургического вмешательства.
(См. также Обзор инородных тел в желудочно-кишечном тракте).
Безоары классифицируют с учетом их состава:
Фитобезоары (наиболее распространенные) состоят из неперевариваемых частей фруктов и овощей, таких как клетчатка, кожура и семена.
Трихобезоары – это скопления волос.
Фармакобезоары – это скопления принятыхлекарственных препаратов (особенно часто в их состав входят сукральфат и алюминия гидроксид в форме геля).
Диоспиробезоары, подгруппа фитобезоаров, являются результатом чрезмерного потребления хурмы и наиболее часто возникают в тех регионах, где выращивают эти фрукты.
Лактобезоары состоят из протеинов молока.
Другие безоары состоят из различных веществ, включая бумагу и продукты из полистирола такие, как пластиковые стаканы.
Этиология безоаров
Фитобезоары могут появляться у взрослых пациентов как осложнения после операций желудочного анастомозирования или частичной гастрэктомии, особенно когда частичная гастрэктомия сопровождается ваготомией.
Трихобезоары чаще всего встречаются у детей в возрасте от 2 до 6 лет, а также у девочек-подростков или молодых женщин, часто с сопутствующими психическими расстройствами, которые жуют и проглатывают собственные волосы (1).
Лактобезоары можгут встречаться у младенцев, которых кормят молоком.
Задержка опорожнения желудка из-за сахарного диабета, смешанного заболевания соединительной ткани, других системных заболеваний, лекарственных препаратов (например, опиоидов) или наркотиков (например, каннабиса) повышает риск образования безоаров в желудке.
Другими предрасполагающими факторами являются гипохлоргидрия, снижение моторики антрального отдела и недостаточное пережевывание пищи; эти факторы чаще встречаются в старческом возрасте, у которых риск формирования безоаров выше (2).
Справочные материалы по этиологии
1. Sehgal VN, Srivastava G. Trichotillomania +/- trichobezoar: revisited. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006;20(8):911-915. doi:10.1111/j.1468-3083.2006.01590.x
2. Iwamuro M, Okada H, Matsueda K, et al: Review of the diagnosis and management of gastrointestinal bezoars. World J Gastrointest Endosc 7(4):336–345, 2015. doi: 10.4253/wjge.v7.i4.336
Симптомы и признаки безоаров
Желудочные безоары обычно симптоматически не проявляются. Если симптомы присутствуют, то они чаще всего проявляются чувством тяжести, болью в животе, тошнотой, рвотой, потерей аппетита и потерей веса.
Осложнения
Редко безоары могут вызвать серьезные осложнения, в том числе:
Обструкцию привратника желудка
Желудочно-кишечное кровотечение при язвенной болезни
Диагностика безоаров
Эндоскопия
Безоары определяются как объёмные образования визуализирующими методами диагностики (например, при рентгенографии, ультразвуковом исследовании, КТ), которые часто проводятся с целью оценки неспецифичных симптомов со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Найденные образования могут быть ошибочно приняты за опухоли.
На рентгеновском изображении слева безоар указан как крупное объемное образование мягких тканей по средней линии верхней части живота с пятнистым рисунком внутриочагового газа (звездочки). На изображении компьютерной томографии во фронтальной плоскости справа безоар обозначается в виде гетерогенной массы (стрелка). В обоих изображениях есть нижнее смещение петель кишечника.
Для подтверждения диагноза обычно выполняют эндоскопию верхних отделов ЖКТ. При эндоскопии безоары четко определяются по характерной неровной поверхности, имеют различный цвет – от желто-зеленого до серо-черного. Диагностическое значение имеет эндоскопическая биопсия, при которой определяются волосы или растительный материал.
На данной фотографии изображен фитобезоар, обнаруженный у пациента с диабетическим гастропарезом.
Лечение желудка, содержащего безоары
Химическое растворение
Эндоскопическое удаление
Иногда хирургическое вмешательство
Выбор наиболее оптимального терапевтического лечения является спорным, так как рандомизированные контролируемые исследования, сравнивающие различные варианты проведения операций, не были проведены. Иногда необходима комбинированная терапия.
Химическое растворение с использованием перорально принимаемых средств, таких как кола и ферменты целлюлазы, может применяться для пациентов с легкими симптомами. Кола зарекомендовала себя как эффективная терапия первой линии в большинстве случаев фитобезоаров, связанных с нарушенной моторикой желудка (1, 2). Метоклопрамид перорально или эритромицин перорально либо внутривенно часто применяются в качестве дополнительной терапии для улучшения моторики желудка. Ферментативное расщепление с использованием папаина применялось в прошлом, но было связано с серьёзными нежелательными явлениями (1). «Дробление камней лекарственными средствами» включает прямое внутрижелудочное введение (например, через назогастральный зонд) химического вещества, такого как бикарбонат натрия или кола, и особенно успешно применяется для фитобезоаров (3).
Эндоскопическое удаление показано для пациентов, у которых безоары не растворились, или у пациентов с симптомами от умеренных до тяжелых вследствие больших размеров безоара, или в обоих случаях. Если безоары обнаружены при эндоскопии, в ходе процедуры можно попытаться удалить их. Для облегчения самостоятельного прохождения безоаров или для их извлечения их можно измельчать с помощью щипцов, проволочной петли, струи раствора, аргоноплазменной коагуляции или лазерного воздействия (4).
К хирургическому вмешательству прибегают только в тех случаях, когда химическое растворение и эндоскопическое вмешательство не могут быть проведены или не дали результата, или для пациентов с осложнениями, или для пациентов с наличием кишечных безоаров.
Плод хурмы содержит танин шибуол, который полимеризуется в желудке. Из-за этого безоары из плодов хурмы обычно очень твердые; они могут хорошо реагировать на консервативное или эндоскопическое лечение, а могут и нет, и часто требуют хирургического вмешательства.
Справочные материалы по лечению
1. Iwamuro M, Okada H, Matsueda K, et al: Review of the diagnosis and management of gastrointestinal bezoars. World J Gastrointest Endosc 7(4):336–345, 2015. doi: 10.4253/wjge.v7.i4.336
2. Ladas SD, Kamberoglou D, Karamanolis G, Vlachogiannakos J, Zouboulis-Vafiadis I: Systematic review: Coca-Cola can effectively dissolve gastric phytobezoars as a first-line treatment. Aliment Pharmacol Ther. 37(2):169–173, 2013. doi:10.1111/apt.12141
3. Zheng X, Qiu B, Jin XW, et al. Endoscopic lithotripsy combined with drug lithotripsy vs. drug lithotripsy for the treatment of phytobezoars: analysis of 165 cases. Surg Endosc 38(5):2788–2794, 2024. doi:10.1007/s00464-024-10741-x
4. Mao Y, Qiu H, Liu Q, et al: Endoscopic lithotripsy for gastric bezoars by Nd:YAG laser-ignited mini-explosive technique. Lasers Med Sci 29:1237–1240, 2014. doi: 10.1007/s10103-013-1512-1
