A autolesão não suicida é um ato autoinfligido que causa dor ou dano superficial, mas não tem o objetivo de causar a morte.
A autolesão não suicida geralmente se refere a um comportamento, e não a um transtorno. Pode, no entanto, ser uma característica de uma ampla variedade de transtornos psiquiátricos, como transtorno de estresse pós-traumático, transtorno dissociativo de identidade, transtornos alimentares, transtorno por uso de álcool e transtornos por uso de substâncias, transtorno de personalidade borderline, transtorno de personalidade antissocial, transtorno de escoriação e autismo.
Embora os métodos utilizados por vezes se sobreponham aos das tentativas de suicídio (p. ex., cortar os pulsos com lâmina de barbear), a autolesão não suicida distingue-se do suicídio porque os pacientes não têm a intenção de que os atos sejam letais. Os pacientes podem relatar especificamente a falta de intenção, ou essa ausência pode ser inferida pelo uso repetido de métodos claramente não letais. Apesar da ausência de letalidade imediata, o risco em longo prazo de tentativas de suicídio e de suicídio consumado está aumentado e, portanto, a autolesão não suicida não deve ser subestimada.
Os exemplos mais comuns de autolesão não suicida incluem
Cortar ou perfurar a pele com um objeto afiado (p. ex., faca, lâmina de barbear, agulha)
Queimar a pele (geralmente com cigarro)
Os pacientes frequentemente se lesionam repetidamente em uma única sessão, criando múltiplas lesões no mesmo local, geralmente em áreas que são facilmente escondidas mas acessíveis (p. ex., antebraços, frente das coxas). O comportamento é frequentemente repetido, resultando em padrões extensivos de cicatrizes. Os pacientes estão frequentemente preocupados com pensamentos sobre os atos lesivos.
A autolesão não suicida tende a começar no início da adolescência. As taxas de estudos da população geral são semelhantes entre homens e mulheres. A história natural não é clara, mas o comportamento parece diminuir após a idade adulta jovem (1). A prevalência também é alta em populações criminosas, que tendem a ser predominantemente masculinas.
As motivações para a autolesão não suicida não são claras, mas a autolesão pode ser
Uma maneira de reduzir a tensão ou sentimentos negativos
Uma maneira de resolver dificuldades interpessoais
Autopunição por falhas percebidas
Um apelo por ajuda
Alguns pacientes veem a autolesão como uma atividade positiva e, assim, tendem a não procurar ou aceitar aconselhamento.
Referência geral
1. Klonsky ED, Victor SE, Saffer BY. Nonsuicidal self-injury: What we know, and what we need to know. Can J Psych. 59(11):565-568, 2014. doi: 10.1177/070674371405901101
Diagnóstico de autolesão não suicida
Avaliação psiquiátrica
Exclusão de comportamento suicida
Avaliação da automutilação
A autolesão não suicida não é um transtorno formalmente reconhecido no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª edição, Texto Revisado (DSM-5-TR); em vez disso, é listada como uma "Outra condição que pode ser foco da atenção clínica". É também classificada como uma "Condição para estudos posteriores", ou transtorno proposto, com critérios diagnósticos completos.
Os critérios diagnósticos propostos para o transtorno de autolesão não suicida incluem os seguintes:
Dano autoinfligido intencional, sem intenção suicida, em 5 ou mais dias
Expectativa de alívio de um estado emocional/cognitivo negativo ou de criação de um sentimento positivo ou resolução de um problema interpessoal
Associação com dificuldades interpessoais ou pensamentos/sentimentos negativos
Não socialmente aceito; não restrito à onicofagia ou a arrancar crostas
Causa disfunção e/ou sofrimento significativo
Não é mais bem explicado por outra condição psiquiátrica, por uma condição médica geral ou por uso/abstinência de substâncias
O diagnóstico de autolesão não suicida deve excluir o comportamento suicida.
A avaliação da autolesão não suicida, assim como a do comportamento suicida, é essencial antes do início do tratamento.
Facilitar a discussão sobre a autolesão com o paciente é fundamental para uma avaliação adequada e ajuda os médicos a planejar o tratamento. Os médicos podem facilitar tais discussões fazendo o seguinte:
Validar a experiência do paciente comunicando que ele foi ouvido e que suas experiências são levadas a sério
Compreender as emoções do paciente (p. ex., confirmar que as emoções e ações do paciente são compreensíveis à luz de suas circunstâncias)
A avaliação da autolesão não suicida deve incluir o seguinte:
Determinar que tipo de autolesão e quantos tipos de autolesão o paciente infligiu
Determinar com que frequência a autolesão não suicida ocorre e há quanto tempo vem ocorrendo
Determinar a função que a autolesão não suicida exerce para o paciente
Verificação de transtornos psiquiátricos coexistentes
Estimar o risco de uma tentativa de suicídio
Determinar o quanto o paciente está disposto a participar do tratamento
Tratamento de autolesão não suicida
Certas formas de psicoterapia (p. ex., terapia cognitivo-comportamental, terapia comportamental dialética, terapia de grupo para regulação emocional)
Tratamento de transtornos coexistentes
A terapia cognitivo-comportamental é geralmente realizada como terapia ambulatorial individual, mas também pode ser feita em grupos em ambiente hospitalar. A melhora ocorre ao ajudar as pessoas a modificarem a forma como respondem aos seus pensamentos automáticos e ao desfazer a associação entre padrões negativos de pensamentos, comportamentos e humor (1).
A terapia comportamental dialética envolve terapia individual e em grupo por pelo menos 1 ano, além de orientação telefônica entre as sessões (2, 3). Essa terapia concentra-se em identificar e tentar mudar padrões de pensamento negativo e promover mudanças positivas. Visa ajudar os pacientes a encontrar formas mais apropriadas de responder ao estresse (p. ex., resistir a impulsos de comportar-se de forma autodestrutiva) (1).
A terapia de grupo para regulação emocional é realizada em um ambiente de grupo com duração de 14 semanas. Essa terapia envolve ensinar os pacientes a aumentar a consciência de suas emoções e fornece-lhes habilidades para lidar com suas emoções. A terapia de grupo de regulação emocional ajuda os pacientes a aceitar emoções negativas como parte da vida e, assim, não responder a tais emoções de forma tão intensa e impulsiva (1).
Nenhum medicamento foi aprovado para o tratamento de autolesão não suicida. No entanto, naltrexona e certos antipsicóticos de segunda geração foram eficazes em alguns pacientes (1).
Transtornos psiquiátricos coexistentes (p. ex., depressão, transtornos alimentares, transtornos por uso de substâncias, transtorno de personalidade borderline, transtorno bipolar) devem ser tratados adequadamente. Os pacientes devem ser encaminhados a um clínico apropriado conforme necessário.
Referências sobre tratamento
1. Turner BJ, Austin SB, Chapman AL. Treating nonsuicidal self-injury: a systematic review of psychological and pharmacological interventions. Can J Psychiatry. 2014 Nov;59(11):576-85. doi: 10.1177/070674371405901103
2. Storebø OJ, Stoffers-Winterling JM, Völlm BA, et al. Psychological therapies for people with borderline personality disorder. Cochrane Database Syst Rev. 2020;5(5):CD012955. Published 2020 May 4. doi:10.1002/14651858.CD012955.pub2
3. Leichsenring F, Heim N, Leweke F, Spitzer C, Steinert C, Kernberg OF. Borderline Personality Disorder: A Review. JAMA. 2023;329(8):670-679. doi:10.1001/jama.2023.0589
