Transtorno de ansiedade social

• Avaliação psiquiátrica

O diagnóstico do transtorno de ansiedade social baseia-se na história clínica. Os critérios clínicos para o diagnóstico do Transtorno de Ansiedade Social do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª edição, Texto Revisado (DSM-5-TR) incluem os seguintes (1):

• Medo acentuado e persistente (≥ 6 meses) ou ansiedade em uma ou mais situações sociais em que podem ser julgadas por outras pessoas

O medo deve envolver uma avaliação negativa por outras pessoas (p. ex., de que os pacientes serão humilhados, envergonhados ou rejeitados ou ofenderão outros). Além disso, todos os seguintes devem estar presentes:

• As mesmas situações sociais quase sempre provocam medo ou ansiedade.

• Pacientes evitam ativamente a situação.

• O medo ou a ansiedade é desproporcional à ameaça real (levando em conta as normas socioculturais).

• O medo, a ansiedade e/ou esquiva causam sofrimento significativo e/ou prejudicam muito o funcionamento social ou ocupacional.

Além disso, o medo e a ansiedade não podem ser caracterizados mais corretamente como um transtorno psiquiátrico diferente (p. ex., agorafobia, transtorno do pânico, transtorno dismórfico corporal, transtorno de personalidade esquiva), uma condição médica geral ou uso de substâncias ou abstinência. Por fim, se houver outra condição médica que normalmente possa causar ansiedade, como queimaduras desfigurantes, a ansiedade deve ser claramente excessiva e não estar relacionada a essa condição.

Como é verdade para outros transtornos de ansiedade, é útil identificar uma espiral catastrófica de cognição ao diagnosticar o transtorno de ansiedade social; por exemplo, pacientes com transtorno de ansiedade social podem se preocupar com o fato de que, se forem a uma festa, se sentirão constrangidos, serão ridicularizados por estranhos e então terão que fugir da festa. Muitas vezes, essa ansiedade começa razoavelmente, mas se transforma em medo de uma catástrofe altamente improvável.

Pacientes com transtorno de ansiedade social tendem a desenvolver estratégias de esquiva, como recusar o convite para uma festa ou conhecer novas pessoas. Essas estratégias podem se tornar de segunda natureza, de tal modo que o comportamento de esquiva pode não ser visto como tendo algo a ver com a ansiedade. Por exemplo, eles podem relatar inicialmente que evitam festas porque elas são "chatas". Mas essa esquiva pode intensificar a ansiedade social porque o paciente é privado de experiências positivas no ambiente temido e a espiral cognitiva continua sem contestação (2).

• Terapia cognitivo-comportamental

• Terapia de exposição

• Às vezes, um inibidor seletivo da recaptação de serotonina (ISRS), um inibidor da recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSN) ou um benzodiazepínico

• Às vezes, um betabloqueador

Como acontece com outros transtornos de ansiedade, o transtorno de ansiedade social varia em intensidade e aumenta e diminui ao longo do tempo. Muitas pessoas com ansiedade social nunca procuram tratamento, mas desenvolvem seu próprio conjunto de estratégias. Por exemplo, eles podem minimizar ou evitar situações sociais, "automedicar-se" com drogas como álcool ou maconha, ou apenas abrir caminho para obrigações sociais. Entretanto, há múltiplas opções terapêuticas disponíveis para os pacientes (1).

A terapia cognitivo-comportamental (TCC) ensina os pacientes a reconhecer e controlar seus pensamentos distorcidos e suas convicções falsas, assim como os instrui sobre a terapia de exposição (exposição controlada à situação que provoca ansiedade) (2–4).

ISRSs, IRSNs e benzodiazepínicos são também eficazes para transtorno de ansiedade social, embora os benzodiazepínicos possam causar dependência física e também possam prejudicar a cognição e a memória (1–3).

Para pacientes que experimentam sofrimento quando precisam apresentar-se em público, pode-se prescrever betabloqueadores para reduzir o aumento da frequência cardíaca, tremores e sudorese (2).