Os intervalos de referência laboratoriais (muitas vezes chamados valores de referência ou intervalos de referência) para sangue, urina, líquido cefalorraquidiano (LCR), fezes e outros líquidos corporais variam com base em vários fatores, incluindo os dados demográficos da população saudável da qual as amostras foram obtidas e os métodos e/ou instrumentos específicos utilizados para testar essas amostras. Alguns desses dados demográficos podem incluir idade, sexo e localização geográfica.
Muitos processos fisiológicos normais mudam com o envelhecimento; portanto, os intervalos de referência laboratoriais mudam para refletir os processos normais de envelhecimento. Por exemplo, neonatos e lactentes prematuros não têm a função hepática, pulmonar e renal totalmente desenvolvida. A fisiologia normal de uma criança em desenvolvimento continua a mudar drasticamente até a idade adulta; portanto, os intervalos de referência laboratoriais pediátricos frequentemente diferem dos intervalos para adultos.
Ver em American Board of Internal Medicine (ABIM) uma lista extensa dos valores dos intervalos de referência dos testes laboratoriais.
Os laboratórios que são credenciados pelo College of American Pathologists (CAP), Clinical Laboratory Improvement Amendments (CLIA), Commission on Office Laboratory Accr Acreditation (COLA) ou Food and Drug Administration (FDA) são necessários para estabelecer e/ou validar seus próprios intervalos de referência para ensaios aprovados pela FDA e para testes laboratoriais desenvolvidos (LDTs). Portanto, deve-se interpretar qualquer resultado com base no intervalo de referência do laboratório em que o teste foi feito. Normalmente, o laboratório fornece os valores de referência no laudo clínico correspondente aos resultados do exame. Os intervalos de referência para tipos alternativos e menos rotineiros de líquidos corporais (p. ex., sinovial, peritoneal, pleural, pericárdico) não foram amplamente estabelecidos. Além disso, esses exames podem não ser aprovados pela FDA. Portanto, pode-se considerá-los testes desenvolvidos em laboratório (LDT). Os intervalos de referência dos analitos em TLDs são estabelecidos pelo próprio laboratório que realiza os testes e costumam apresentar maior variabilidade do que os intervalos de referência de outros ensaios.
Os intervalos de referência são determinados com base em uma coorte de indivíduos considerados saudáveis em relação ao analito avaliado. Por exemplo, um intervalo de referência para glicose, estratificado por faixa etária e sexo, deve ser determinado em uma população correspondente de pessoas saudáveis sem comorbidades relacionadas ao diabetes. O principal objetivo da determinação dos intervalos de referência é identificar valores de exames laboratoriais que distingam pacientes com e sem a condição clínica avaliada.
Ao determinar os intervalos de referência, também é importante avaliar as alterações fisiológicas esperadas no contexto da população de pacientes especificada (p. ex., idade, sexo, gestação, menopausa, variação do tempo da amostra, localização geográfica). Os laboratórios clínicos consideram todos esses fatores ao estabelecer ou validar intervalos de referência.
Embora os intervalos de referência geralmente não permitam uma distinção de 100% entre saúde e doença, eles geralmente representam 95% da população saudável. Para estabelecer um intervalo de referência, recomenda-se que os laboratórios utilizem pelo menos 120 indivíduos de referência da população. Entretanto, ao validar intervalos de referência que já foram estabelecidos, a maioria dos laboratórios utiliza 40 amostras da população de referência. A compreensão de como os intervalos de referência são derivados e aceitos, juntamente com a imprecisão inerente, pode ajudar a orientar a interpretação clínica e o tratamento do paciente.
Exames de sangue, urina e líquido cefalorraquidiano (LCR): intervalos de referência
Os intervalos de referência para testes de sangue, urina e líquido cefalorraquidiano (LCR) variam com base em vários fatores, como o laboratório específico que os fornece. Deve-se interpretar os valores do teste do paciente com base no intervalo de referência do laboratório em que o teste foi realizado; geralmente o laboratório fornece esses valores juntamente com o resultado do teste. Uma extensa lista de intervalos de referência para exames laboratoriais é fornecida pelo American Board of Internal Medicine (ABIM).
Painéis comumente utilizados
Certos grupos de exames (perfis) são comumente utilizados para avaliar o estado geral de saúde ou para ajudar a diagnosticar uma doença suspeita. Em geral, esses perfis são padronizados. Por exemplo, o perfil metabólico básico (BMP) normalmente contém 8 testes, que são utilizados para avaliar eletrólitos, glicose, cálcio e função renal.
Perfis comumente utilizados*
Exame | CMP | RFP | BMP | ELEC | HFPA | PL | PHA |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
Albumina | Sim | Sim | Não | Não | Sim | Não | Não |
Fostafase alcalina | Sim | Não | Não | Não | Sim | Não | Não |
Aminotransferase, alanina (ALT, anteriormente SGPT) | Sim | Não | Não | Não | Sim | Não | Não |
Aminotransferase, aspartato (AST, anteriormente SGOT) | Sim | Não | Não | Não | Sim | Não | Não |
Bilirrubina, direta | Não | Não | Não | Não | Sim | Não | Não |
Bilirrubina, total | Sim | Não | Não | Não | Sim | Não | Não |
Cálcio | Sim | Sim | Sim | Não | Não | Não | Não |
Dióxido de carbono | Sim | Sim | Sim | Sim | Não | Não | Não |
Cloro | Sim | Sim | Sim | Sim | Não | Não | Não |
Colesterol, total | Não | Não | Não | Não | Não | Sim | Não |
Colesterol, HDL | Não | Não | Não | Não | Não | Sim | Não |
Creatinina | Sim | Sim | Sim | Não | Não | Não | Não |
Glicose, jejum | Sim | Sim | Sim | Não | Não | Não | Não |
Hepatite A, anticorpo para IgM | Não | Não | Não | Não | Não | Não | Sim |
Núcleo da hepatite B, anticorpo para IgM | Não | Não | Não | Não | Não | Não | Sim |
Antígeno de superfície para hepatite B | Não | Não | Não | Não | Não | Não | Sim |
Anticorpo para hepatite C | Não | Não | Não | Não | Não | Não | Sim |
Fósforo | Não | Sim | Não | Não | Não | Não | Não |
Potássio | Sim | Sim | Sim | Sim | Não | Não | Não |
Proteína, total | Sim | Não | Não | Não | Sim | Não | Não |
Sódio | Sim | Sim | Sim | Sim | Não | Não | Não |
Triglicerídeos* | Não | Não | Não | Não | Não | Sim | Não |
Nitrogênio da ureia sanguínea (BUN) | Sim | Sim | Sim | Não | Não | Não | Não |
*Inclui cálculos das proporções de risco e lipoproteína de baixa densidade (LDL). | |||||||
PHA = painel de hepatites agudas; PMB = painel metabólico básico; PMA = painel metabólico abrangente; PE = painel de eletrólitos; HDL = lipoproteína de alta densidade (colesterol HDL); PFH = painel de função hepática; PL = perfil lipídico; PFR = painel de função renal; TGO = transaminase glutâmico-oxaloacética; TGP = transaminase glutâmico-pirúvica. Ver também American Medical Association Medicare Test Panels. | |||||||
Monitoramento de medicamentos terapêuticos
O monitoramento terapêutico de medicamentos (MTM) é a avaliação e interpretação clínicas das concentrações-alvo de medicamentos em momentos predefinidos, com o objetivo de otimizar a terapia do paciente mediante a manutenção de concentrações especificadas do medicamento na circulação. Esse nível especificado é o objetivo para otimizar a dosagem e os resultados do tratamento. Os princípios do MMT são utilizados principalmente para avaliar a eficácia de medicamentos com intervalos terapêuticos estreitos, a variabilidade da eficácia de um medicamento em diferentes concentrações e os desfechos adversos ou tóxicos que podem ocorrer quando os níveis-alvo são omitidos. O MMT baseia-se em relações farmacológicas entre a dose do medicamento e a concentração circulante necessária para a eficácia ideal.
O processo do MMT começa no início da prescrição e subsequentemente inclui a determinação da dose no contexto da apresentação clínica, idade, peso, comorbidades e terapia medicamentosa concomitante do paciente.
Fatores como dose do medicamento e tempos de amostragem, resposta do paciente e resultados médicos desejados estão envolvidos na interpretação da MMT. Um objetivo primário do resultado do MMT é alcançar a concentração correta do medicamento para orientar os resultados clínicos mais ideais no contexto do atendimento personalizado ao paciente.
Intervalos de referência laboratoriais: monitoramento de medicamentos terapêuticos *
Fármaco | Intervalos de referência baixos | Intervalos de referência altos | Valores altos críticos |
|---|---|---|---|
Carbamazepina | 4,0 mcg/mL | 12,0 mcg/mL | ≥ 15,0 mcg/mL |
Digoxina | 0,8 mg/dL | 2,0 mg/dL | ≥ 2,1 mg/dL |
Gentamicina | Vale: 1,0 mcg/mL Pico: 5,0 mcg/mL | Vale: 1,9 mcg/mL Pico: 8,0 mcg/mL | Vale: ≥ 2,0 mcg/mL Pico: ≥ 12,0 mcg/mL Aleatório: ≥ 2,0 mcg/mL |
Fenobarbital | 10,0 mcg/mL | 30,0 mcg/mL | ≥ 50,0 mcg/mL |
Fenitoína | 10,0 mcg/mL | 20,0 mcg/mL | ≥ 25,0 mcg/mL |
Tobramicina | — Vale: 0,5 mcg/mL Pico: 6,0 mcg/mL | — Vale: 2,0 mcg/mL Pico: 9,9 mcg/mL | Aleatório: ≥ 2,0 mcg/mL Vale: ≥ 2,0 mcg/mL Pico: ≥ 10,0 mcg/mL |
Ácido valproico | 50 mcg/mL | 99 mcg/mL | ≥ 100 mcg/mL |
Vancomicina | — Vale: 5 mcg/mL Pico: 20 mcg/mL | — Vale: 10 mcg/mL Pico: 40 mcg/mL | ≥ 30 mcg/mL Vale ≥ 30 mcg/mL Pico ≥ 80 mcg/mL |
* Todos os valores são para amostras de soro de heparina de lítio. Referece: Baselt, R. C. (2020). Disposition of toxic drugs and chemicals in man (12th ed.). Biomedical Publications, Seal Beach, CA. | |||
