Hiponatremia é a concentração de sódio sérico < 135 mEq/L (< 135 mmol/L). Hiponatremia significativa pode provocar convulsões ou coma. O tratamento consiste na reposição cautelosa de sódio com soro fisiológico a 0,9% IV; soro fisiológico a 3% é raramente necessária, particularmente se estiverem ocorrendo convulsões.
(Hiponatremia em adultos é discutida em outras partes.)
Etiologia da hiponatremia neonatal
A causa mais frequente de hiponatremia neonatal é a desidratação hipovolêmica provocada por vômitos, diarreia ou ambos. Quando os líquidos perdidos são repostos com líquidos com pouco ou nenhum sódio (p. ex., alguns sucos), pode ocorrer hiponatremia.
Uma causa menos frequente é a hiponatremia euvolêmica causada por secreção inapropriada de hormônio antidiurético (ADH) e consequente retenção de água. Causas possíveis da secreção inapropriada de ADH (antidiuretic hormone) incluem hemorragia pintracraniana, infecção do SNC e, raramente, tumores do SNC.
A hiperdiluição das fórmulas alimentares do lactente também pode provocar intoxicação aquosa.
Por fim, a hiponatremia hipervolêmica ocorre nas situações de retenção excessiva de sódio com retenção ainda mais excessiva de água, como acontece na insuficiência cardíaca ou renal.
Sinais e sintomas da hiponatremia neonatal
Os sinais e sintomas da hiponatremia neonatal incluem náuseas, vômitos, apatia, cefaleia, convulsões, hipotermia, fraqueza e coma.
Lactentes com desidratação hiponatrêmica podem parecer bastante enfermos, porque a hiponatremia causa reduções desproporcionadas no volume extracelular (VEC). Os sinais e sintomas estão relacionados com a duração e o grau da hiponatremia.
Diagnóstico da hiponatremia neonatal
Concentração de sódio no soro
Suspeita-se do diagnóstico da hiponatremia neonatal com base nos sinais e sintomas e confirma-se medindo a concentração sérica de sódio.
Na desidratação, pode-se observar aumento do nitrogênio da ureia sanguínea.
Tratamento da hiponatremia neonatal
Glicose a 5%/soro fisiológico a 0,45% a 0,9% por via IV
Raramente soro fisiológico hipertônico (3%) IV
O tratamento da hiponatremia em recém-nascidos é feito com glicose a 5%/0,45% a 0,9% de soro fisiológico IV em volumes iguais aos calculados do deficit, administrado em vários dias até corrigir o sódio para não mais que 10 a 12 mEq/L/dia (10 a 12 mmol/L/dia) para evitar a rápida transferência de líquidos para o cérebro.
Neonatos com hiponatremia hipovolêmica exigem expansão de volume, utilizando uma solução contendo sódio para corrigir o déficit de sódio (10 a 12 mEq/kg [10 a 12 mmol/kg] do peso corporal ou mesmo 15 mEq/kg [15 mmol/kg] em crianças pequenas com hiponatremia grave), além das necessidades de manutenção de sódio (3 mEq/kg/dia [3 mmol/kg/dia] em solução de glicose a 5%).
Lactentes com hiponatremia sintomática (p. ex., letargia, confusão) necessitam de tratamento de emergência com soro fisiológico a 3% IV para prevenir convulsões ou coma.
