Miscelânea de emergências cirúrgicas em neonatos

Hérnias inguinais se desenvolvem mais frequentemente nos neonatos do sexo masculino, particularmente nos pré-termo (caso em que a incidência é cerca de 10%) (1). O lado direito é afetado mais comumente em lactentes a termo, mas não em lactentes pré-termo, e aproximadamente 20% das hérnias inguinais em lactentes a termo e 40% em lactentes pré-termo são bilaterais (2).

Como essas hérnias podem encarcerar, deve-se fazer a correção logo após o diagnóstico. Para lactentes pré-termo, porém, o reparo adiado até depois da alta hospitalar inicial está associado a menos complicações.

Já as hérnias umbilicais raramente encarceram, fecham espontaneamente após alguns anos e, geralmente, não necessitam de reparo cirúrgico.

Nos neonatos, perfurações gástricas são geralmente espontâneas e tipicamente ocorrem na primeira semana de vida. Embora no geral isso seja uma ocorrência rara, a perfuração é mais comum entre neonatos pré-termo do que em nascidos a termo.

A etiologia da perfuração gástrica é incerta, mas a perfuração pode ser consequência de defeitos congênitos na parede do estômago, geralmente ao longo da grande curvatura. O abdome torna-se distendido de repente, os recém-nascidos desenvolvem desconforto respiratório e radiografia abdominal pode revelar pneumoperitônio considerável.

As taxas de mortalidade relatadas variam de 7 a 33%, e são ainda maiores em lactentes pré-termo (até aproximadamente 70%) (3–5). O prognóstico é geralmente bom após o reparo cirúrgico da perfuração.

A perfuração do íleo é outra doença rara mais comum nos lactentes de peso muito baixo ao nascer (< 1.500 g) e durante as 2 primeiras semanas de vida. Ela foi associada à corioamnionite, uso de glicocorticoide pós-natal, e terapia com indometacina para fechar um canal arterial patente.

A etiologia da perfuração ileal é incerta, mas pode estar relacionada com um defeito muscular na parede do íleo ou a um problema com a óxido nítrico sintetase e isquemia local resultantes da vasoconstrição.

O tratamento da perfuração ileal é estabilização com líquidos IV e antibióticos, seguidos de reparo cirúrgico.

Trombo mural ou embolia pode ocluir uma artéria mesentérica após introdução de catéter na artéria umbilical. Tal ocorrência é extremamente rara, mas pode causar infarto intestinal extenso, com necessidade de cirurgia e ressecção intestinal.