Displasia do desenvolvimento do quadril (anteriormente chamada luxação congênita do quadril) é o desenvolvimento anormal do quadril.
(Ver também Visão geral das anomalias musculoesqueléticas congênitas.)
Displasia desenvolvimental do quadril resulta em subluxação ou deslocamento; pode ser unilateral ou bilateral.
Fatores de alto risco incluem
Apresentação pélvica (particularmente para meninas)
Presença de outras deformidades (p. ex., torcicolo, deformidade congênita no pé)
História familiar
A displasia desenvolvimental do quadril parece resultar da frouxidão dos ligamentos ao redor da articulação ou da posição intraútero. Dobras cutâneas assimétricas na coxa e virilha são comuns, mas essas dobras também ocorrem em lactentes sem displasia do desenvolvimento do quadril. Se a displasia não for detectada e não for tratada, com o tempo a perna afetada pode se tornar mais curta e o quadril pode torna-se dolorido. A abdução do quadril está diminuída, muitas vezes, em decorrência do espasmo do adutor.
Rastreamento para DDQ
Manobras de rastreamento
Exames de imagem
Todos os lactentes são rastreados por exame físico. Como o exame físico tem sensibilidade limitada, os lactentes de alto risco e aqueles com anormalidades encontradas no exame físico normalmente devem realizar exame de imagem.
Utilizam-se dois procedimentos de triagem:
Manobra de Ortolani: detecta o deslizamento posterior do quadril para dentro do acetábulo
Manobra de Barlow: detecta o deslizamento do quadril para fora do acetábulo
Cada coxa é examinada em separado. Ambas as manobras começam com o lactente em decúbito dorsal e as coxas e joelhos fletidos a 90° (os pés estarão fora da cama).
Na manobra de Barlow, o quadril é suavemente aduzido (isto é, o joelho é trazido em direção ao corpo) e a coxa é empurrada posteriormente. Um clique indica que a cabeça do fêmur está se movendo para fora do acetábulo.
Para realizar a manobra de Ortolani, a coxa do quadril em exame é abduzida (isto é, o joelho é movido longe da linha média na posição de perna de rã) e delicadamente puxada anteriormente. A instabilidade é indicada pela palpação, às vezes um clique audível da cabeça do fêmur movendo-se sobre o arco posterior do acetábulo e recolocação na cavidade.
Ambas as manobras são geralmente feitas em conjunto como uma manobra contínua e suave.
Essa ilustração mostra as manobras de Barlow (à esquerda) e Ortolani (à direita), que são utilizadas para diagnosticar a displasia do desenvolvimento do quadril em crianças. Se o quadril puder ser luxado utilizando a manobra de Barlow, o teste é considerado positivo. A manobra de Ortolani é empregada para demonstrar que o quadril foi deslocado e para reduzir o quadril deslocado para dentro do acetábulo.
Também, a diferença na altura dos joelhos quando a criança está em decúbito dorsal, quadris fletidos, joelhos dobrados e pés sobre a mesa examinadora (ver figura Sinal de Galeazzi) sugerem displasia, sobretudo a forma unilateral. Pouco mais tarde (p. ex., por 3 ou 4 meses de idade), subluxação ou deslocamento é apontado pela inabilidade de completar a abdução da coxa, quando o quadril e o joelho são fletidos; a abdução é impedida pelo espasmo do adutor, que está frequentemente presente, mesmo que o deslocamento do quadril não seja real por ocasião do exame físico. Os cliques menores benignos são facilmente notados. Embora os cliques quase sempre desapareçam em 1 ou 2 meses, eles devem ser reavaliados regularmente. Como a displasia bilateral pode ser difícil de detectar ao nascimento, recomenda-se a realização de testes periodicamente para verificar a limitação de abdução do quadril durante o primeiro ano de vida.
Sinal de Galeazzi
A criança é posicionada como mostrado. O joelho é mais baixo do lado afetado em razão do deslocamento posterior no quadril displásico (seta). |
Recomenda-se ultrassonografia dos quadris em 6 semanas de idade para recém-nascidos de alto risco, incluindo os nascidos em posição glútea, ou com outras deformidades (p. ex., torcicolo, deformidade congênita do pé) e as meninas com história familiar de displasia desenvolvimental do quadril.
Exame de imagem também é necessário quando há suspeita de qualquer anormalidade durante o exame. Ultrassonografia pode ser acuradamente estabelecer o diagnóstico mais cedo na vida. Radiografias de quadril são úteis após o início da ossificação, geralmente após 4 meses de idade.
Tratamento da DDQ
Redução do quadril
Arnês Pavlik
O tratamento precoce da displasia é fundamental. Qualquer atraso pode diminuir rapidamente a chance de evitar cirurgia. Logo após o nascimento, pode-se proceder à redução do quadril e, com o crescimento, o acetábulo pode formar uma articulação quase normal.
O tratamento é com aparelhos, mais fequentemente tiras de tração de Pavlik, que mantêm os quadris afetados em abdução e rodados externamente. Almofada de Frejka e outras talas podem ajudar.
Se a displasia persistir após os 6 meses de idade, geralmente é necessária correção cirúrgica.
Fraldas acolchoadas e fraldas duplas ou triplas não são medidas eficazes para corrigir a displasia do desenvolvimento do quadril.
