Reações adversas e contraindicações a fármacos antimaláricos

Arteméter/lumefantrina

Cefaleia, anorexia, tonturas, astenia (normalmente leve)

Com lumefantrina, intervalo QT prolongado

Alergia a arteméter/lumefantrina

Durante a gestação, utilizado se o potencial benefício justificar o potencial risco ao feto, o que geralmente ocorre no 2º e 3º trimestres de gestação e provavelmente no primeiro

Uso de mefloquina profilática

Artesunato

Astenia, anorexia (geralmente leve)

Hemólise tardia (deve-se monitorar os níveis de hemoglobina por 4 semanas após a terapia)

Alergia ao artesunato

Durante a gestação, utilizado se o potencial benefício justificar o potencial risco ao feto, que é o caso na maioria das pacientes com malária grave que requerem terapia parenteral

Atovaquona/proguanil

Distúrbios gastrointestinais (dor abdominal, náuseas, vômitos, diarreia), cefaleia, vertigem, exantema, prurido

Não recomendado para uso por pessoas grávidas devido a dados insuficientes sobre sua segurança na gravidez

Hipersensibilidade, amamentação*, comprometimento renal grave (depuração de creatinina < 30 mL/min)

Cloroquina

Hidroxicloroquina

Distúrbios gastrointestinais, cefaleia, tontura, visão turva, exantema ou prurido, exacerbação da psoríase, discrasias sanguíneas, alopecia, alterações no ECG incluindo intervalo QTc prolongado, retinopatia, psicose (raro)

Hipersensibilidade, distúrbios de retina ou de campo visual, ou potenciais interações farmacológicas resultando em um intervalo QTc prolongado e arritmia

Clindamicina

Hipotensão, toxicidade de medula óssea, disfunção renal, exantema, icterícia, zumbido, infecção por Clostridium difficile (colite pseudomembranosa)

Hipersensibilidade

Doxiciclina

Transtorno gastrointestinal, fotossensibilidade, candidíase vaginal, infecção por C. difficile, esofagite erosiva

Gestação

Crianças < 8 anos

Halofantrina

Prolongamento de intervalos PR e QT, arritmia cardíaca, hipotensão, transtornos gastrointestinais, tontura, alterações mentais, convulsões, morte súbita

Durante a gestação, só utilizado se os potenciais benefícios justificarem o potencial risco para o feto

Defeitos de condução cardíaca, prolongamento QT familiar, uso de fármacos que afetam o intervalo QT, hipersensibilidade

Mefloquina

Pesadelos, sintomas neuropsiquiátricos, tonturas, vertigem, confusão, psicose, convulsões, bradicardia sinusal, transtornos gastrointestinais

Hipersensibilidade, história de convulsão ou transtornos psiquiátricos, distúrbios da condução ou arritmia cardíaca, coadministração de fármacos que possam prolongar a condução cardíaca (p. ex., betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio, quinina, quinidina e halofantrina), ocupações profissionais que exijam coordenação motora fina e discriminação espacial, nas quais a vertigem possa configurar risco de vida.

Quinina

Transtornos gastrointestinais, zumbido, distúrbios visuais, reações alérgicas, alterações mentais, arritmias, cardiotoxicidade

Hipersensibilidade, deficiência de G6PD, neurite óptica, zumbido, gestação (contraindicação relativa), pré-reação adversa à quinina (recomendado monitoramento contínuo de eletrocardiograma, pressão arterial [quando dado por via intravenosa] e glicose)

Quinidina

Arritmias, complexo QRS alargado, intervalo Q-Tc prolongado, hipotensão, hipoglicemia

Hipersensibilidade, trombocitopenia (recomendado monitoramento contínuo de eletrocardiograma, pressão arterial e glicose)

Nenhuma dose de ataque em pacientes que receberam > 40 mg/kg de quinina nas últimas 48 horas ou uma dose de mefloquina nas útlimas 12 horas

Primaquina

Hemólise intravascular grave em pessoas com deficiência de G6PD, transtornos gastrointestinais, leucopenia, metemoglobinúria

Uso concomitante de quinacrina ou agentes potencialmente hemolíticos ou supressores da medula óssea, deficiência de G6PD, gestação (porque o status da G6PD do feto não é conhecido)

Pirimetamina/sulfadoxina

Eritema multiforme, síndrome de Stevens-Johnson, neurólise epidérmica tóxica, urticária, dermatite esfoliativa, doença do soro, hepatite, convulsões, alterações mentais, transtornos gastrointestinais, estomatite, pancreatite, toxicidade da medula óssea, hemólise, febre, nefrose

Hipersensibilidade, anemia por deficiência de folato, lactentes com ≤ 2 meses, gestação, amamentação

Tafenoquina

Hemólise intravascular grave em pacientes com deficiência de G6PD, reações psiquiátricas, metemoglobinemia, distúrbios gastrointestinais, reações de hipersensibilidade

Deficiência de G6PD, gestação (porque o status de G6PD do feto é desconhecido), amamentação (a menos que se saiba que a criança tem G6PD normal), distúrbio psicótico, hipersensibilidade conhecida

Crianças < 16 anos