Pneumonia adquirida na comunidade em adultos 

I. Pacientes ambulatoriais — ausência de comorbidades ou fatores de risco para SARM e Pseudomonas aeruginosa*

Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Haemophilus influenzae, vírus respiratórios, diversos organismos (p. ex., Legionella, Mycobacterium tuberculosis, fungos endêmicos)

Amoxicilina

mais um dos seguintes

Macrolida (azitromicina ou claritromicina)

ou

Doxiciclina (se houver alergia a macrolídeos)

II. Pacientes ambulatoriais — com fatores modificantes*

S. pneumoniae, incluindo as formas resistentes a antibióticos; M. pneumoniae; C. pneumoniae; infecção mista (bactéria + patógenos atípicos ou vírus); H. influenzae; Gram-negativos entéricos; vírus respiratórios; diversos organismos (p. ex., Moraxella catarrhalis, Legionella, anaeróbios [aspiração], M. tuberculosis, fungos endêmicos)

Betalactâmicos (cefpodoxima, cefuroxima, amoxicilina ou amoxicilina/clavulanato)

mais um dos seguintes

Macrolídeo por via oral

ou

Fluoroquinolona antipneumocócica por via oral ou IV (p. ex., moxifloxacino, levofloxacino)

III. Pacientes internados — não na unidade de terapia intensiva (UTI), sem fatores de risco de SARM ou P. aeruginosa

S. pneumoniae, H. influenzae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, infecção mista (bactéria + patógenos atípicos ou vírus), vírus respiratórios, Legionella, diversos organismos (p. ex., M. tuberculosis, fungos endêmicos, Pneumocystis jirovecii)

Azitromicina

mais

Betalactâmico IV (cefotaxima ou ceftriaxona)

ou

Fluoroquinolona antipneumocócica por via oral ou IV (isolada)

IVA. Paciente de UTI — sem fatores de risco para SARM ou P. aeruginosa

S. pneumoniae, incluindo as formas resistentes a antibióticos; Legionella; H. influenzae; Gram-negativos entéricos; Staphylococcus aureus; M. pneumoniae; vírus respiratórios; diversos organismos (p. ex., C. pneumoniae, M. tuberculosis, fungos endêmicos)

Betalactâmico IV (cefotaxima ou ceftriaxona)

mais um dos seguintes

Fluoroquinolona antipneumocócica IV

ou

Azitromicina

IVB. Paciente internado ou em UTI — presença de fatores de risco para MRSA ou Pseudomonas (se o isolamento prévio for o único fator de risco, adicionar cobertura inicial apenas para esse patógeno e obter culturas)

Os mesmos da categoria IVA (acima) mais SARM ou Pseudomonas

Linezolida ou vancomicina

ou/mais

Betalactâmicos antipseudomonas (cefepima, cetazidima, imipeném, meropeném, piperacilina/tazobactam) ou aztreonam (se alérgicos ou intolerantes a betalactâmicos)