Medicamentos utilizados no tratamento do glaucoma

Análogos de prostaglandina (tópicos)

Bimatoprosta

1 gota à noite

Aumentam a drenagem uveoescleral em vez de alterar a drenagem convencional do humor aquoso (trabeculocanalicular)

Aumento da pigmentação da íris e da pele

Possível agravamento da uveíte

Alongamento e espessamento dos cílios

Dor muscular, articular e lombar

Exantema

Latanoprosta

1 gota à noite

Tafluprosta

1 gota à noite

Travoprosta

1 gota à noite

Betabloqueadores (tópicos)

Timolol

1 gota, uma ou duas vezes ao dia

Diminuem a produção do humor aquoso; não afetam o tamanho da pupila

Efeitos adversos sistêmicos (p. ex., broncospasmo, depressão, fadiga, confusão, disfunção erétil, queda de cabelo, bradicardia)

Podem surgir insidiosamente e ser atribuídos pelos pacientes à idade ou a outros processos

Betaxolol

1 gota, uma ou duas vezes ao dia *

Carteolol

1 gota, uma ou duas vezes ao dia

Levobetaxolol

1 gota duas vezes ao dia*

Levobunolol

1 gota, uma ou duas vezes ao dia

Metipranolol

1 gota, uma ou duas vezes ao dia

Inibidores da anidrase carbônica (orais ou IV)

Acetazolamida

125–250 mg por via oral 4 vezes ao dia (ou 500 mg por via oral duas vezes ao dia utilizando cápsulas de liberação prolongada) ou 500 mg, IV dose única para diminuição aguda

Diminuem a produção do humor aquoso

Usado como terapia adjuvante

Causam fadiga, alteração do paladar, anorexia, depressão, parestesias, distúrbios hidreletrolíticos, cálculos renais e discrasias sanguíneas

Possivelmente náuseas, diarreia, perda ponderal

Metazolamida

25–50 mg por via oral 2 ou 3 vezes ao dia

Inibidores da anidrase carbônica (tópicos)

Brinzolamida

1 gota 2 ou 3 vezes ao dia

Diminuem a produção do humor aquoso

Baixo risco de efeitos sistêmicos, mas podem causar gosto ruim na boca e/ou exantema

Dorzolamida

1 gota 2 ou 3 vezes ao dia

Inibidor de rho quinase

Netarsudil

1 gota à noite

Aumenta o fluxo aquoso convencional

Pode desenvolver hiperemia conjuntival (vermelhidão), verticilados na córnea, hemorragias petequiais subconjuntivais

Mióticos de ação direta (agonistas colnérgicos; tópicos)†

Carbacol

1 gota 2 ou 3 vezes ao dia

Provocam miose, aumentam o fluxo do humor aquoso

Menos eficazes como monoterapia que os betabloqueadores

Pacientes com pupilas mais escuras (mais pigmento) podem necessitar de doses mais fortes

Dificulta a adaptação ao escuro

Pilocarpina

1 gota, 2 a 4 vezes ao dia

Mióticos de ação indireta (inibidores da colinesterase; tópicos)†

Iodeto de ecotiofato

1 gota, uma ou duas vezes ao dia

Provoca miose, aumenta o fluxo do humor aquoso

Ação muito longa: inibição irreversível; podem causar catarata e descolamento de retina; devem ser evitados em glaucomas de ângulo fechado por causa da extrema miose; impedem a adaptação ao escuro

Efeitos sistêmicos (p. ex., sudorese, cefaleia, tremores, hipersalivação, diarreia, cólicas abdominais, náuseas) mais frequentes que com mióticos de ação direta

Ainda pode ser uma opção em pacientes pseudofácicos

Diuréticos osmóticos (orais IV)‡

Glicerina

1–1,5 g/kg de peso corporal, por via oral (pode-se repetir 8–12 horas depois)

Provocam aumento da osmolaridade sérica, que drena líquido do olho

Utilizados para fechamento angular agudo

Tem efeitos sistêmicos adversos

Raramente pode causar hemorragia cerebral e insuficiência cardíaca aguda e descompensada

Ineficaz em pacientes com insuficiência renal moderada a grave

Manitol

0,5–2,0 g/kg de peso corporal, IV em 30–45 minutos (repetir 8–12 horas depois)

Agonistas adrenérgicos seletivos alfa2 (tópicos)

Apraclonidina

1 gota 2 ou 3 vezes ao dia

Diminuem a produção do humor aquoso; podem aumentar a drenagem uveoescleral; podem causar midríase

Com aproclonidina, apresenta altas taxas de reações alérgicas e taquifilaxia; menos comum com brimonidina, que pode causar ressecamento da boca e é contraindicado em crianças com < 2 anos

Efeitos sistêmicos (p. ex., hipertensão, taquicardia) são menos comuns do que com agonistas não seletivos

Brimonidina

1 gota 2 ou 3 vezes ao dia §‡