Exame médico comum para suposta agressão sexual

Categoria	Especificidades
Informação geral	Dados demográficos sobre a paciente Nome, endereço e telefone do tutor, se a paciente for menor de idade Nome, número da identidade e departamento do policial Data, hora e lugar do exame
História	Circunstâncias do ataque, incluindo Data, hora e lugar Informações sobre os agressores (número, nome, se conhecido, descrição) Uso de ameaças, contenções ou arma Tipo de contato sexual (vaginal, oral, retal; uso de preservativo) Tipos de lesões extragenitais presentes Ocorrência de sangramento (da paciente ou do agressor) Ocorrência e localização de ejaculação do agressor Atividades da paciente depois do ataque, como Ducha ou banho Uso de um tampão ou absorvente Micção ou defecação Troca de roupa Comer ou beber Uso de creme dental, enxaguatório ou medicamentos Data da última menstruação Data da atividade sexual anterior e hora, se recente História contraceptiva (p. ex., oral, dispositivo intrauterino)
Exame físico	Trauma geral (extragenital) em qualquer área Trauma genital em períneo, hímen, vulva, vagina, colo do útero ou ânus Presença de corpo estranho na paciente (p. ex., manchas, cabelo, sujeira, galhos) Exame com lâmpada de Wood ou colposcopia, quando disponível
Coleta de dados	Condições da roupa (p. ex., estrago, manchas, aderência de corpo estranho) Pequenas amostras de roupa, incluindo amostras sem manchas, entregues à polícia ou ao laboratório Amostras de cabelo, incluindo os grudados na paciente ou na roupa, pelos pubianos contendo sêmen e pelos pubianos e do couro cabeludo retirados da vítima (pelo menos 10, para comparação) Sêmen retirado de colo do útero, vagina, reto, boca e coxas Sangue retirado da paciente Amostras secas do sangue do agressor retiradas do corpo e da roupa da paciente Urina Saliva Amostra da mucosa bucal Amostras e raspagem de unhas Outras amostras, conforme indicado na história ou no exame físico
Exames laboratoriais	Fosfatase ácida para detectar a presença de esperma* Lavado vaginal† com soro fisiológico (para a motilidade do esperma) Análise do sêmen para morfologia e presença de substâncias dos grupos sanguíneos A, B ou H‡ Exame sorológico básico para sífilis na paciente§ Exames básicos para outras infecções sexualmente transmissíveis na paciente§ Tipagem sanguínea (utilizando o sangue da paciente e amostras secas do sangue do agressor) Exames de urina, incluindo rastreamento de fármacos\|\| e teste de gravidez Outros exames, conforme indicado pela história ou pelo exame físico
Tratamento, encaminhamento e comentários sobre o exame clínico	Documentado no prontuário médico
Testemunha do exame	Assinatura em todos os formulários exigidos
Disposição de evidência	Nome da pessoa que levou a evidência e da pessoa que a recebeu Data e hora da entrega e do recebimento
*Particularmente útil se o agressor tiver feito vasectomia, for oligospérmico ou tiver utilizado preservativo, o que pode causar ausência de esperma. Se não for possível realizar o exame imediatamente, deve-se colocar uma amostra em freezer.
†Esse teste deve ser feito pelo médico que está examinando se puder ser realizado a tempo para detectar a motilidade do esperma.
‡Em 80% dos casos, os grupos sanguíneos são encontrados no sêmen.
§Não é recomendado por todas as autoridades, uma vez que a evidência de infecções sexualmente transmissíveis preexistentes pode ser utilizada para desacreditar a paciente em tribunal.
\|\|Muitas autoridades recomendam não incluir comentários ou exames de álcool ou drogas na paciente, pois a evidência de intoxicação pode ser utilizada para desacreditar a paciente em tribunal.

Categoria

Especificidades

Informação geral

Dados demográficos sobre a paciente

Nome, endereço e telefone do tutor, se a paciente for menor de idade

Nome, número da identidade e departamento do policial

Data, hora e lugar do exame

História

Circunstâncias do ataque, incluindo

Data, hora e lugar
Informações sobre os agressores (número, nome, se conhecido, descrição)
Uso de ameaças, contenções ou arma
Tipo de contato sexual (vaginal, oral, retal; uso de preservativo)
Tipos de lesões extragenitais presentes
Ocorrência de sangramento (da paciente ou do agressor)
Ocorrência e localização de ejaculação do agressor

Atividades da paciente depois do ataque, como

Ducha ou banho
Uso de um tampão ou absorvente
Micção ou defecação
Troca de roupa
Comer ou beber
Uso de creme dental, enxaguatório ou medicamentos

Data da última menstruação

Data da atividade sexual anterior e hora, se recente

História contraceptiva (p. ex., oral, dispositivo intrauterino)

Exame físico

Trauma geral (extragenital) em qualquer área

Trauma genital em períneo, hímen, vulva, vagina, colo do útero ou ânus

Presença de corpo estranho na paciente (p. ex., manchas, cabelo, sujeira, galhos)

Exame com lâmpada de Wood ou colposcopia, quando disponível

Coleta de dados

Condições da roupa (p. ex., estrago, manchas, aderência de corpo estranho)

Pequenas amostras de roupa, incluindo amostras sem manchas, entregues à polícia ou ao laboratório

Amostras de cabelo, incluindo os grudados na paciente ou na roupa, pelos pubianos contendo sêmen e pelos pubianos e do couro cabeludo retirados da vítima (pelo menos 10, para comparação)

Sêmen retirado de colo do útero, vagina, reto, boca e coxas

Sangue retirado da paciente

Amostras secas do sangue do agressor retiradas do corpo e da roupa da paciente

Urina

Saliva

Amostra da mucosa bucal

Amostras e raspagem de unhas

Outras amostras, conforme indicado na história ou no exame físico

Exames laboratoriais

Fosfatase ácida para detectar a presença de esperma*

Lavado vaginal† com soro fisiológico (para a motilidade do esperma)

Análise do sêmen para morfologia e presença de substâncias dos grupos sanguíneos A, B ou H‡

Exame sorológico básico para sífilis na paciente§

Exames básicos para outras infecções sexualmente transmissíveis na paciente§

Tipagem sanguínea (utilizando o sangue da paciente e amostras secas do sangue do agressor)

Exames de urina, incluindo rastreamento de fármacos|| e teste de gravidez

Outros exames, conforme indicado pela história ou pelo exame físico

Tratamento, encaminhamento e comentários sobre o exame clínico

Documentado no prontuário médico

Testemunha do exame

Assinatura em todos os formulários exigidos

Disposição de evidência

Nome da pessoa que levou a evidência e da pessoa que a recebeu

Data e hora da entrega e do recebimento

*Particularmente útil se o agressor tiver feito vasectomia, for oligospérmico ou tiver utilizado preservativo, o que pode causar ausência de esperma. Se não for possível realizar o exame imediatamente, deve-se colocar uma amostra em freezer.

†Esse teste deve ser feito pelo médico que está examinando se puder ser realizado a tempo para detectar a motilidade do esperma.

‡Em 80% dos casos, os grupos sanguíneos são encontrados no sêmen.

§Não é recomendado por todas as autoridades, uma vez que a evidência de infecções sexualmente transmissíveis preexistentes pode ser utilizada para desacreditar a paciente em tribunal.

||Muitas autoridades recomendam não incluir comentários ou exames de álcool ou drogas na paciente, pois a evidência de intoxicação pode ser utilizada para desacreditar a paciente em tribunal.

Nesses tópicos

Exame médico da vítima de agressão sexual