Elementos essenciais da história clínica na insuficiência de crescimento

Gráficos de crescimento

Determinação das medidas, inclusive de nascimento para delinear a curva de crescimento. Por causa das amplas variações de normalidade, o diagnóstico de insuficiência de crescimento não deve ser baseado em uma única medida isolada, exceto quando a desnutrição é óbvia.

História dietética (3 dias)

A história alimentar deve ser detalhada, incluindo horários de alimentação e, em lactentes, técnicas de preparo e administração da fórmula (incluindo volumes) ou adequação da oferta de leite materno. O tipo e o fluxo do bico de mamadeira devem ser avaliados.

Assim que possível, deve-se observar os cuidadores alimentando o lactente para avaliar a técnica que utilizam e o vigor da sucção. Um lactente que se cansa facilmente durante a alimentação pode ter doença cardíaca ou pulmonar subjacente. Arrotos entusiásticos ou movimentação exagerada do recém-nascido durante a alimentação pode resultar em regurgitação excessiva ou até vômitos. O uso de mamadeira com suporte, se identificado, deve ser abordado, pois esse método de alimentação não é recomendado.

Um cuidador desinteressado pode estar deprimido ou apático, sugerindo um ambiente psicossocial onde falta estímulo e interação com a criança.

Em crianças mais velhas, deve-se obter uma história adicional, incluindo um diário alimentar, alergias/intolerâncias alimentares, sintomas de disfagia ou aspiração, apetite percebido, seletividade alimentar ou de textura e medicamentos que possam suprimir o apetite.

Avaliação do padrão de excreção da criança

Anormalidades na urina ou fezes e êmese frequente devem desencadear uma investigação para detectar nefropatia, síndrome de má absorção, estenose do piloro ou refluxo gastroesofágico.

História clínica e história de nascimento

É preocupante qualquer evidência de restrição do crescimento intrauterino ou prematuridade com retardo de crescimento que não foi compensado; atraso no desenvolvimento; trauma; infecções incomuns, prolongadas ou crônicas (p. ex., tuberculose, parasitárias, HIV); doença neurológica, cardíaca, pulmonar ou renal; doença ou hospitalização; e possível intolerância alimentar.

Uma história de saúde mental pode ser justificada em crianças mais velhas e adolescentes para rastrear ansiedade, depressão ou distúrbios alimentares.

História familiar

Incluem-se informações sobre padrões de crescimento familiar, sobretudo em pais e irmãos; a ocorrência de doenças conhecidas por afetar o crescimento (p. ex., fibrose cística); e doença física ou psiquiátrica recente do cuidador que resulta em incapacidade de fornecer estímulos e cuidados consistentes.

História social

A atenção se concentra na composição familiar; estabilidade habitacional e acesso a refrigeração, instalações para cozinhar e água corrente; insegurança alimentar; desejo de gravidez e aceitação da criança; e estresse (p. ex., mudanças de emprego, mudanças familiares, separação, divórcio, mortes, outras perdas).

Práticas alimentares alternativas ou baseadas em aspectos culturais também devem ser avaliadas.