Antibióticos iniciais para meningite bacteriana aguda
Grupo de pacientes | Bactérias suspeitas | Antibióticos provisionais |
|---|---|---|
Idade | ||
< 3 meses | Streptococcus agalactiae Escherichia coli ou outras bactérias gram-negativas Listeria monocytogenes Staphylococcus aureus* | Ampicilina mais Ceftriaxona ou cefotaxima |
3 meses a 18 anos | Neisseria meningitidis S. pneumoniae S. aureus* Haemophilus influenzae† | Cefotaxima ou ceftriaxona mais Vancomicina |
18–50 anos | S. pneumoniae N. meningitidis S. aureus* | Ceftriaxona ou cefotaxima mais Vancomicina |
> 50 anos | S. pneumoniae L. monocytogenes S. aureus Bactérias Gram-negativas N. meningitidis (incomum nessa faixa etária) | Ceftriaxona ou cefotaxima mais Ampicilina mais Vancomicina |
Via de administração | ||
Sinusite, otite, extravazamentos do líquido cefalorraquidiano | S. pneumoniae‡ H. influenzae Bactérias gram-negativas, incluindo Pseudomonas aeruginosa Estreptococos microaerofílicos ou anaeróbios Bacteroides fragilis S. aureus* | Vancomicina mais Ceftazidima ou meropenem mais Metronidazol |
Ferimentos penetrantes na cabeça, procedimentos neurocirúrgicos, infecções por derivações | S. aureus S. epidermidis Bactérias gram-negativas, incluindo P. aeruginosa S. pneumoniae | Vancomicina mais Ceftazidima |
Estado imunitáro | ||
Aids, outras condições que comprometem a imunidade mediada por células | S. pneumoniae L. monocytogenes Bactérias gram-negativas, incluindo P. aeruginosa S. aureus* | Ampicilina mais Ceftazidima mais Vancomicina |
*S. aureus é uma causa rara de meningite, exceto quando a via é um ferimento penetrante na cabeça ou um procedimento neurocirúrgico. Mas pode causar meningite em todos os grupos de pacientes. Assim, vancomicina ou outros antibióticos antiestafilocócicos devem ser dados se os médicos acham que essas bactérias são uma causa possível, mesmo que improvável. | ||
†Deve-se considerar H. influenzae em crianças < 5 anos sem nenhum registro da vacinação conjugada contra H. influenzae tipo b. | ||
‡ S. pneumoniae é a bactéria causadora mais comum em pacientes com um extravasamento do líquido cefalorraquidiano ou otite aguda. Esses pacientes podem ser tratados com vancomicina e ceftriaxona ou cefotaxima. Mas quando a meningite é acompanhada por empiema subdural ou se desenvolve após um procedimento neurocirúrgico, é mais provável que outras bactérias, como P. aeruginosa ou Bacteroides, estejam presentes; nesses casos, o tratamento inicial deve incluir vancomicina mais ceftazidima mais metronidazol. Deve-se drenar imediatamente os empiemas subdurais. | ||
LCR = líquido cefalorraquidiano. | ||