Algumas causas de epistaxe
Causa* | Achados sugestivos | Abordagem diagnóstica |
|---|---|---|
Comum | ||
Ressecamento da mucosa (p. ex., no inverno) | Mucosa geralmente seca à inspeção | Somente exame físico |
Traumatismo local (p. ex., assoar, cutucar, impacto brusco) | Aparente pela história | Somente exame físico |
Menos comum | ||
Quase sempre em pacientes idosos | Somente exame físico | |
História de epistaxes prévias ou outros locais de sangramento, como gengiva | Hematócrito com contagem de plaquetas, TAP/TTP | |
Corpos estranhos (principalmente em crianças) | Com frequência, epistaxe recorrente com rinorreia fétida de uma narina | Exame físico Endoscopia rígida |
Uso de drogas ilícitas (p. ex., uso de cocaína) | História positiva de uso de drogas ilícitas, perfuração do septo nasal ao exame (em casos extremos) | História e exame físico apenas Triagem toxicológica de urina |
Infecções locais (p. ex., vestibulite, rinite) | Crostas em vestíbulo nasal, muitas vezes com dor local e mucosa seca | História e exame físico |
Telangiectasia hereditária hemorrágica (síndrome de Osler-Weber-Rendu) | Telangiectasias em face, lábios, mucosas oral e nasal, e pontas dos dedos e artelhos História familiar positiva | História e exame físico Exame genético Biópsia cutânea |
História de trauma (cirurgia ou lesão), certas infecções crônicas ou uso de cocaína Visíveis à otoscopia | História e exame físico | |
Doenças sistêmicas (p. ex., infecção avançada por HIV, doença hepática) | Doença conhecida Erosões e hipertrofia de mucosa | História e exame físico |
Tumor (benigno ou maligno) de nasofaringe ou seios paranasais | Massa vista em fossa nasal ou nasofaringe Abaulamento da parede nasal lateral | TC |
*Epistaxe de qualquer causa é mais comum entre pacientes com distúrbios de sangramento (p. ex., trombocitopenia, hepatopatia, coagulopatias) e em uso de anticoagulantes. Nesses pacientes, o sangramento também costuma ser mais grave e de difícil controle. | ||
CBC = hemograma completo; TC = tomografia computadorizada; TP/TTP (tempo de protrombina/tempo de tromboplastina parcial). | ||