Algumas causas de diarreia em crianças
Causa | Achados sugestivos | Abordagem diagnóstica |
|---|---|---|
Aguda | ||
Antibióticos (p. ex., os de amplo espectro ou múltiplos concomitantes) | Concomitância do uso do antibiótico com a diarreia | História e exame físico |
Bactérias (p. ex., Campylobacter spp, Clostridioides difficile (anteriormente Clostridium difficile), Escherichia coli [pode causar síndrome hemolítico-urêmica], Salmonella spp, Shigella spp, Yersinia enterocolitica)* | Febre, sangue nas fezes, dor abdominal Possivelmente petéquias ou palidez (em pacientes com síndrome hemolítica-urêmica) História de contato com animais de estimação (E. coli) ou com répteis (Salmonella) História de ingestão de alimentos malcozidos (Salmonella) Uso recente (< 2 meses) de antibióticos (C. difficile) Surto em centro de day-care | Cultura de fezes Leucócitos fecais Se os pacientes têm aparência enferma, hemograma completo, testes de função renal e hemocultura Uso recente de antibióticos: teste de fezes para toxina C. difficile |
Alergia a alimentos ou intoxicação alimentar | Alergia: exantema urticariforme, edema labial, dor abdominal, vômitos, diarreia, dificuldade respiratória minutos ou horas após alimentação Intoxicação: náuseas, vômitos, dor abdominal, diarreia após várias horas da ingestão de alimentos contaminados | História e exame físico |
Parasitas (p. ex., Giardia intestinalis [lamblia], Cryptosporidium parvum)* | Distensão abdominal e cólicas, fezes rançosas, anorexia Possível história de viagem com fonte de água contaminada | Exame microscópico de fezes para presença de ovos e parasitos Testes de antígeno fecal ou PCR |
Vírus (p. ex., astrovírus, calicivírus, adenovírus entérico, rotavírus)* | < 5 dias de diarreia sem sangue Em geral, vômitos Possivelmente febre Contato com pessoas infectadas Estação própria para a infecção | História e exame físico |
Crônica | ||
Retardo da evacuação > 48 horas após o nascimento Possivelmente história de obstipação de longa data Vômito bilioso, distensão abdominal, aparência doentia | Radiografia do abdome Enema baritado Biópsia retal | |
História da ressecção intestinal (p. ex., para enterocolite necrosante, vólvulo, ou doença de Hirschsprung) | História e exame físico | |
Distensão abdominal, flatulência, diarreia repentina Diarreia após ingestão de lacticínios | História e exame físico Possível teste do hidrogênio no hálito Às vezes, teste para substâncias redutoras nas fezes (para pesquisa de carboidratos) e pH fecal (< 6,0 indica carboidratos nas fezes) | |
Intolerância à proteína do leite de vaca (alergia à proteína do leite) | Vômitos Diarreia ou obstipação Hematoquezia Fissuras anais Insuficiência de crescimento | Desaparecimento dos sintomas quando a proteína do leite de vaca é eliminada Algumas vezes, endoscopia ou colonoscopia |
Ingestão excessiva de sucos | História de ingestão excessiva de sucos ou bebidas açucaradas (> 120–180 mL por dia) | História e exame físico |
Diarreia crônica inespecífica da infância (diarreia da criança de anos) | 6 meses a 5 anos de idade 3–10 fezes amolecidas/dia normalmente durante o dia enquanto acordado e, à vezes, logo depois de comer Às vezes, alimento não digerido visível nas fezes Crescimento, ganho de peso, atividade e apetite normais | História e exame físico |
Imunodeficiência (p. ex., infecção pelo HIV, deficiência de IgA ou deficiência de IgG) | História de infecções recorrentes da pele, vias respiratórias ou intestino Perda ponderal ou baixo ganho de peso | Teste HIV Hemograma completo Níveis de imunoglobulina |
Doença inflamatória intestinal (p. ex., doença de Crohn, colite ulcerativa) | Sangue nas fezes, cólica abdominal, perda ponderal, anorexia Possibilidade de artrite, ulcerações na boca, lesões cutâneas, fissuras retais | Colonoscopia |
Gastroenterite eosinofílica | Dor abdominal, náuseas, vômitos, perda ponderal | Hemograma completo para eosinofilia sanguínea periférica Às vezes, níveis de IgE Endoscopia e/ou colonoscopia |
Doença celíaca (enteropatia por glúten) | Início dos sintomas após a introdução de trigo na dieta (geralmente após 4–6 meses de idade) Insuficiência de crescimento Dor abdominal recorrente Distensão abdominal Diarreia ou obstipação | Hemograma completo Rastreamento sorológico à procura de doença celíaca (anticorpo antitransglutaminase tissular IgA) Endoscopia para biópsia duodenal |
Insuficiência de crescimento Episódios repetidos de pneumonia ou sibilos Fezes fétidas ou gordurosas Empachamento, flatulência | Excreção de gordura fecal em 72 horas Teste de suor Exame genético | |
Possibilidade de dermatite psoriasiforme, estomatite angular | Níveis de zinco | |
Obstipação com encoprese | História de fezes endurecidas Incontinência fecal | Radiografia do abdome |
*Também pode causar diarreia crônica. | ||
PCR = polymerase chain reaction. | ||