O som é o do desdobramento paradoxal, isto é, B1-P2-A2 em repouso (“sístole”) e B1-B2 na inspiração (“diástole”). O bloqueio de ramo esquerdo retarda o fechamento da valva aórtica, de modo que o desdobramento é escutado em repouso; a inspiração diminui a pressão intratorácica trazendo mais sangue para o ventrículo direito e retardando o fechamento da válvula pulmonar até que sua superposição a A2 e o desaparecimento do desdobramento.