Vários sistemas de classificações foram desenvolvidos para graduar a gravidade da doença em pacientes criticamente enfermos. Esses sistemas são moderadamente precisos para prever a sobrevida do indivíduo. Entretanto, são mais valiosos para monitorar a qualidade do tratamento e para realizar pesquisas, porque permitem a comparação dos resultados entre grupos de pacientes criticamente enfermos cuja gravidade da enfermidade é semelhante.
Um dos sistemas mais comum é a 2ª versão da escala de Avaliação da Fisiologia Aguda e da Saúde Crônica II (Acute Physiologic Assessment and Chronic Health Evaluation II, APACHE II), introduzida em 1985. Esse sistema gera uma classificação de pontos que varia entre 0 e 71, com base em 12 variáveis fisiológicas, idade e saúde subjacente (ver tabela classificação APACHE II). O sistema APACHE III foi desenvolvido em 1991 e o sistema APACHE IV em 2006. Esses sistemas são mais complexos, têm maior número de variáveis fisiológicas, mas são um pouco mais trabalhosos e menos utilizados. Existem muitos outros sistemas, incluindo a 2º Escore Fisiológico Agudo Simplificado (SAPS II), o Modelo de Previsão da Mortalidade (MPM) e a escala da Avaliação Sequencial de Insuficiência de Órgãos (SOFA).
Avaliação fisiológica aguda e sistema de classificação de saúde crônica (APACHE) II*
Variável fisiológica† | Classificação | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
+4 | +3 | +2 | +1 | 0 | +1 | +2 | +3 | +4 | ||
1 | Temperatura central (°C) | ≥ 41° | 39–40,9° | — | 38,5–38,9° | 36–38,4° | 34–35,9° | 32–33,9° | 30–31,9° | ≤ 29,9° |
2 | Pressão arterial média (mmHg) | ≥ 160 | 130–159 | 110–129 | — | 70–109 | — | 50–69 | — | ≤ 49 |
3 | Frequência cardíaca | ≥ 180 | 140–179 | 110–139 | — | 70–109 | — | 55–69 | 40–54 | ≤ 39 |
4 | Frequência respiratória (não ventilada ou ventilada) | ≥ 50 | 35–49 | — | 25–34 | 12–24 | 10–11 | 6–9 | — | ≤ 5 |
5 | Oxigenação: a) FiO2 ≥ 0,5: utilizar A-aDO2 | ≥ 500 | 350–499 | 200–349 | — | < 200 | — | — | — | — |
b) FiO2 < 0,5: utilizar PAO2 (mmHg) | — | — | — | — | > 70 | 61–70 | — | 55–60 | < 55 | |
6 | pH arterial | ≥ 7,7 | 7,6–7,69 | — | 7,5–7,59 | 7,33–7,49 | — | 7,25–7,32 | 7,15–7,24 | < 7,15 |
7 | Na sérico (mmol/L ou mEq/L) | ≥ 180 | 160–179 | 155–159 | 150–154 | 130–149 | — | 120–129 | 111–119 | ≤ 110 |
8 | Potássio sérico (mmol/L ou mEq/L) | ≥ 7 | 6–6,9 | — | 5,5–5,9 | 3,5–5,4 | 3–3,4 | 2,5–2,9 | — | < 2,5 |
9 | Creatinina sérica (micromol/L ou mg/dL); o dobro classifica os para pacientes com insuficiência renal aguda | ≥ 3,5 | 2–3,4 | 1,5–1,9 | — | 0,6–1,4 | — | < 0,6 | — | — |
10 | Hematócrito (%) | ≥ 60 | — | 50–59,9 | 46–49,9 | 30–45,9 | — | 20–29,9 | — | < 20 |
11 | Leucócitos (em 1.000 segundos) | ≥ 40 | — | 20–39,9 | 15–19,9 | 3–14,9 | — | 1–2,9 | — | < 1 |
12 | Classificação de coma de Glasgow (GCS) | Classificação = 15 menos GCS real (ver tabela Escala de coma de Glasgow) | ||||||||
A pontuação de fisiologia aguda é a soma dos 12 pontos de variáveis individuais. | ||||||||||
Acrescentar 0 ponto para idade < 44 anos; 2 pontos para 45–54 anos; 3 pontos para 55–64 anos; 5 pontos para 65–74 anos; 6 pontos para ≥ 75 anos. | ||||||||||
Acrescentar os pontos de estado de saúde crônico: 2 pontos para paciente pós-operatório eletivo com imunocomprometimento ou história de insuficiência grave de órgão; 5 pontos para paciente não operatório ou paciente pós-operatório de emergência com imunocomprometimento ou insuficiência grave de órgãos.‡ | ||||||||||
(13)§ | Bicarbonato sérico (venoso-mmol/L ou mEq/L) | ≥ 52 | 41–51,9 | — | 32–40,9 | 23–31,9 | — | 18–21,9 | 15–17,9 | < 15 |
*Classificação APACHE II = classificação de fisiologia aguda + pontos de idade + pontos de saúde crônica. Classificação mínimo = 0; máximo = 71. O aumento da pontuação está associado a aumento do risco de morte hospitalar. | ||||||||||
†Escolher o pior valor das últimas 24 horas. | ||||||||||
‡Estado de saúde crônico: insuficiência de órgãos (p. ex., hepática, cardiovascular, renal, pulmonar) ou estado imunocomprometido precisa ter precedido a internação atual. | ||||||||||
§Variável opcional; utilizar somente na ausência de gasometria arterial. | ||||||||||
A-a DO2 = gradiente de oxigênio alvéolo-arterial; FiO2 = fração inspirada de oxigênio. | ||||||||||
Adapted from Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE: APACHE II: A severity of disease classification system. Critical Care Medicine 13:818–829, 1985. | ||||||||||
