O engasgo em um lactente é geralmente causada por um pequeno objeto na orofaringe, hipofaringe ou traqueia (p. ex., alimento, brinquedo, botão, moeda ou balão). Se a obstrução das vias respiratórias for grave, administram-se golpes nas costas, seguidas de compressões torácicas para desalojar o objeto.
(Ver também Visão geral da parada respiratória e Obtenção do controle das vias respiratórias.)
Indicações
Obstrução grave das vias respiratórias superiores em um lactente (menos de 1 ano), devido à asfixia por corpo estranho.
Os sinais de obstrução grave das vias respiratórias em um lactente são:
Incapacidade de chorar ou produzir muito som
Tosse fraca e ineficaz
Estridor
Retrações durante esforço inspiratório sem movimento de ar
Cianose
Não interferir se o lactente conseguir chorar e emitir sons altos, tossir de forma eficaz ou respirar adequadamente; esses lactentes não apresentam obstrução grave das vias respiratórias. Além disso, tosse e choro fortes podem ajudar a expelir o objeto da via respiratória (1).
Contraindicações
Contraindicações absolutas:
Não aplicar golpes nas costas ou compressões torácicas se o recém-nascido parar de respirar por causas diferentes de obstrução das vias respiratórias (p. ex., asma, infecção respiratória, trauma grave).
Para um lactente inconsciente com suspeita de obstrução das vias respiratórias superiores, realizar reanimação cardiopulmonar (RCP)
Contraindicações relativas:
Nenhum
Complicações
Lesão ou fratura de arco costal
Lesão de órgão interno
Equipamento
Nenhum
Considerações adicionais
Realiza-se esse procedimento rápido de primeiros socorros imediatamente sempre que o lactente está sufocando.
Anatomia relevante
A epiglote geralmente protege as vias respiratórias da broncoaspiração de corpo estranho. Objetos broncoaspirados que atravessam a epiglote podem ficar impactados nas pregas vocais na laringe e, nesse nível ou abaixo, causar obstrução das vias respiratórias com risco de vida.
Nos lactentes e nas crianças, a cartilagem cricoide, localizada abaixo das pregas vocais, é a parte mais estreita das vias respiratórias superiores. Algumas vezes, objetos podem ficar retidos entre as pregas vocais e o anel cricoide, resultando em um tipo de obstrução particularmente difícil resolver.
Posicionamento
Para golpes nas costas, segurar a criança em decúbito ventral sobre o antebraço utilizando a coxa ou o colo como apoio. Segurar o tórax do lactente com a mão e a mandíbula com os dedos. Inclinar o lactente com a cabeça para baixo, de modo que a cabeça permaneça mais baixa do que o corpo (ver figura Golpes nas costas — lactente).
Para taponamento dorsal, segurar o lactente em decúbito dorsal sobre o antebraço, utilizando a coxa ou o colo como apoio. Manter a parte de trás da cabeça do lactente na sua mão. Mais uma vez, inclinar o lactente de modo que a cabeça fique mais baixa do que o corpo (ver figura Compressões torácicas — lactentes).
Golpes nas costas — lactentes
Compressões torácicas — lactentes
Compressões torácicas são aplicadas na metade inferior do esterno, logo abaixo do nível do mamilo. |
Descrição passo a passo do procedimento
Determinar se há obstrução grave das vias respiratórias. Procurar sinais de obstrução grave das vias respiratórias como incapacidade de chorar de forma audível, tossir de forma eficaz ou respirar adequadamente (p. ex., estridor, retrações, cianose).
Se o lactente apresentar choro forte ou estiver tossindo com força, não executar esses procedimentos. Se foi determinado que o lactente tem obstrução grave das vias respiratórias, utilizar os procedimentos a seguir.
Peça a alguém que ligue para o 192 (Samu) ou outro sistema de emergência local enquanto você inicia o procedimento. Se estiver sozinho, gritar por ajuda e iniciar o procedimento.
Segurar o lactente em decúbito ventral sobre o antebraço utilizando a coxa ou o colo como apoio. Segurar o tórax do lactente com a mão e abrir a mandíbula puxando-a com os dedos. Apontar a cabeça do lactente para baixo e em um nível mais baixo do que o corpo.
Aplicar até 5 golpes rápidos e fortes nas costas entre as escápulas do lactente utilizando a palma da mão livre.
Verificar na boca se o corpo estranho aspirado está visível; se puder ser removido facilmente, removê-lo.
Se o objeto não sair da via respiratória após 5 golpes nas costas, virar a criança para cima.
Segurar o lactente em decúbito dorsal no antebraço utilizando a coxa ou o colo como apoio. Segurar a cabeça na mão com a cabeça mais baixa que o tronco.
Colocar o segundo e terceiro dedos no meio do esterno do neonato logo abaixo dos mamilos. Evitar os arcos costais inferiores ou a ponta do esterno.
Aplicar até 5 compressões rápidas, comprimindo o tórax em cerca de um terço a metade da profundidade do tórax — geralmente cerca de 1,5 a 4 cm para cada compressão.
Continuar a aplicar 5 golpes nas costas seguidos de 5 trações no peito até o objeto ser desalojado ou o recém-nascido ficar inconsciente.
Não tentar agarrar e remover o objeto se o lactente estiver consciente.
Se o neonato não responder (estiver inconsciente), pedir ajuda se ainda estiver sozinho e começar a reanimação cardiopulmonar (RCP) do neonato. Se você estiver sozinho, após 1 minuto de RCP certifique-se de que o sistema de emergência local foi ativado.
Se o lactente estiver inconsciente e se for possível ver o objeto bloqueando a via respiratória, tentar removê-lo com um dedo. Tentar remover o objeto somente se for possível vê-lo.
Cuidados posteriores
Examinar cuidadosamente o lactente o mais rápido possível, mesmo após a desobstrução bem-sucedida das vias respiratórias e a retomada da respiração normal.
Se não estiver em um serviço de saúde, certifique-se de que o lactente seja avaliado por um médico para investigação de possíveis complicações (p. ex., fratura de costela, lesão contusa de órgão interno).
Alertas e erros comuns
Não aplicar golpes nas costas ou compressões torácicas se o recém-nascido asfixiando conseguir chorar de forma audível, tossir com força ou respirar adequadamente.
Não aplicar golpes nas costas ou compressões torácicas se o recém-nascido parar de respirar por causas diferentes de obstrução das vias respiratórias (p. ex., asma, infecção respiratória, trauma grave). Aplicar RCP nesses casos.
Não fazer tentar a desobstrução digital às cegas nos lactentes.
Não fazer compressões abdominais (manobra de Heimlich) em lactentes, devido ao risco de causar lesão no fígado.
Recomendações e sugestões
É importante utilizar a gravidade como um aliado. Manter a cabeça do recém-nascido em uma posição mais baixa do que o tronco durante o procedimento.
Referência
1. Topjian AA, Raymond TT, Atkins D, et al. Part 4: Pediatric Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2020;142(16_suppl_2):S469-S523. doi:10.1161/CIR.0000000000000901
