As cânulas orofaríngeas são dispositivos intraorais rígidos que se adaptam à língua e a deslocam para longe da parede posterior da faringe, restaurando assim a patência da via respiratória.
(Ver também Obtenção do controle das vias respiratórias, Como fazer manobras de inclinação da cabeça, elevação da mandíbula e tração da mandíbula, e Como inserir uma cânula nasofaríngea.)
As cânulas faríngeas (tanto orofaríngeas como nasofaríngeas) são um componente do manejo preliminar das vias respiratórias superiores para pacientes com apneia ou insuficiência ventilatória grave. O tratamento preliminar das vias respiratórias superiores também inclui:
Posicionamento adequado do paciente
Manobras manuais da mandíbula
O objetivo de todos esses métodos é aliviar a obstrução das vias respiratórias superiores causada pelo relaxamento do palato mole e/ou pelo bloqueio da orofaringe pela língua.
Indicações para cânula orofaríngea
As cânulas orofaríngeas são indicadas para os pacientes inconscientes nos casos de:
Ventilação com ambu
Pacientes com obstrução de tecidos moles das vias respiratórias superiores, que respiram espontaneamente, estão profundamente obnubilados e não têm reflexo de vômito
Contraindicações à cânula orofaríngea
Contraindicações absolutas:
Consciência ou presença de reflexo faríngeo
Contraindicações relativas
A inserção da cânula orofaríngea pode não ser viável em alguns contextos, como:
Trauma bucal
Trismo (restrição da abertura da boca com espasmo dos músculos da mastigação)
Em vez disso, utilizar as cânulas nasofaríngeas.
Complicações da cânula orofaríngea
Obstrução das vias respiratórias por uma cânula orofaríngea de tamanho inadequado ou inserida inadequadamente
Engasgos e o potencial de vômito e broncoaspiração
Equipamento para cânula orofaríngea
Luvas, máscara e capote
Toalhas, lençóis ou dispositivos comerciais conforme necessário para posicionar o pescoço e a cabeça na posição olfativa
Cânulas orofaríngeas de vários tamanhos
Aparelho de aspiração e catéter Yankauer para aspirar a secreção oral ou quaisquer líquidos na orofaringe
Fórceps de Magill (se necessário para remover corpos estranhos facilmente acessíveis na orofaringe)
Sonda nasogástrica para aliviar a distensão gástrica se necessário
Considerações adicionais sobre cânula nasofaríngea
Uma cânula orofaríngea utilizada simultaneamente com uma cânula nasofaríngea pode melhorar a oxigenação e a ventilação.
Anatomia relevante para cânula orofaríngea
O alinhamento do meato auditivo externo com a incisura esternal pode ajudar a abrir a via respiratória superior e estabelecer a melhor posição para visualização se a intubação endotraqueal for necessária.
O grau de elevação da cabeça que melhor alinha a orelha e a incisura esternal varia (p. ex., nenhuma elevação em crianças com occipitais grandes, grau alto em em pacientes obesos).
Posicionamento da cânula orofaríngea
A posição olfativa — somente se não houver lesão na coluna cervical:
Colocar o paciente em decúbito dorsal na maca.
Alinhar as vias respiratórias superiores para a passagem ideal de ar colocando o paciente em uma posição olfativa adequada. A posição olfativa correta alinha o meato auditivo externo com a incisura esternal. Para alcançar a posição olfativa, pode ser necessário colocar coxins ou outro material sob a cabeça, pescoço ou ombros, a fim de estender a cabeça e elevar o queixo. Para os pacientes obesos, muitas toalhas dobradas ou um dispositivo comercial de elevação podem ser necessários para elevar suficientemente os ombros e o pescoço. Nas crianças, geralmente é necessário o coxim atrás dos ombros para acomodar o occipital aumentado.
Se houver possibilidade de lesão da coluna cervical:
Colocar o paciente em decúbito dorsal ou ligeiramente inclinado na maca.
Evite mover o pescoço e realize a manobra de tração da mandíbula. Não realizar a manobra de inclinação da cabeça com elevação do queixo.
Posicionamento da cabeça e do pescoço para abertura das vias respiratórias: posição olfativa
A: A cabeça está no nível na maca; as vias respiratórias estão constrictadas. B: A orelha e a incisura esternal são alinhadas, com a face paralela ao teto (na posição olfativa), abrindo as vias respiratórias. Adapted from Levitan RM, Kinkle WC: The Airway Cam Pocket Guide to Intubation, ed. 2. Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007. |
Descrição passo a passo do procedimento da cânula orofaríngea
Se necessário, limpar a orofaringe, removendo secreções obstrutivas, vômito ou material estranho (utilizando sucção ou fórceps de Magill).
Determinar o tamanho apropriado da cânula orofaríngea. Segurar a cânula na lateral da face do paciente com a aba no canto da boca. A ponta de uma cânula de tamanho adequado só deve chegar até o ângulo do ramo da mandíbula.
A seguir, começar a inserir as cânulas na boca com a ponta voltada para o palato (isto é, concavidade para cima).
Para evitar cortar os lábios, tomar o cuidado de não prender os lábios entre os dentes e a cânula ao inseri-la.
Girar a cânula 180 graus à medida que avança posteriormente para a orofaringe. Essa técnica evita que as cânulas empurrem a língua para trás durante a inserção obstruindo ainda mais a passagem do ar.
Quando totalmente inserida, a aba do dispositivo deve ficar apoiada nos lábios do paciente.
Como alternativa, utilizar uma lâmina para pressionar a língua ao inserir a cânula com a ponta voltada para o assoalho da boca (isto é, concavidade para baixo). O uso da lâmina na língua impede que a cânula empurre a língua para trás durante sua inserção.
Em pacientes que requerem ventilações com bolsa-válvula-máscara, a colocação bem-sucedida de uma via respiratória deve resultar em vazamento mínimo de ar entre a máscara e o rosto do paciente quando a bolsa é comprimida.
Cuidados posteriores para cânula orofaríngea
Ventilar o paciente conforme apropriado.
Monitorar o paciente, identificar e corrigir quaisquer obstáculo à ventilação e oxigenação adequadas.
Alertas e erros comuns na cânula orofaríngea
Utilizar a cânula orofaríngea apenas se o paciente estiver inconsciente ou minimamente responsivo porque pode estimular vômitos, o que representa um risco de broncoaspiração. As cânulas nasofaríngeas são preferíveis para pacientes obnubilados com reflexos faríngeos preservados.
