A luxação perilunar é o rompimento da relação normal entre o lunar e o capitato. A luxação semilunar é a separação do lunar tanto do capitato como do rádio.
As luxações perilunar e semilunar são resultado da aplicação de muita força a um punho hiperestendido. Em geral resultam de queda sobre a mão estendida ou ocorrem em um acidente de trânsito. O deslocamento perilunar é mais comum do que o deslocamentos do lunar.
Esses deslocamentos causam dor, edema e deformidade no punho e na parte proximal da mão.
Se o deslocamento do perilunar ou do lunar não for diagnosticado e tratado imediatamente, pode haver complicações. Incluem
Lesão do nervo médio
Necrose avascular do escafoide ou lunato e deterioração da articulação (colapso avançado escafolunar).
(Ver Visão geral dos deslocamentos.)
Diagnóstico das luxações perilunar e lunar
Radiografias
São feitas radiografias simples (incidências ântero-posterior, lateral e oblíqua). Para que o diagnóstico não seja negligenciado, os médicos devem avaliar a relação entre os ossos rádio, lunato e capitado em uma incidência lateral verdadeira.
Essa incidência em perfil de um punho normal mostra a interface normal entre o rádio e o semilunar (linha vermelha) e o semilunar e o capitato (linha amarela).
Essa incidência em perfil de um punho normal mostra a interface normal entre o rádio e o semilunar (linha vermelha) e o
Imagem cedida por cortesia de Danielle Campagne, MD.
Na incidência lateral de um deslocamento perilunar, o capitato não se articula com o semilunar.
Na incidência lateral de um deslocamento perilunar, o capitato não se articula com o semilunar.
Imagem cedida por cortesia de Danielle Campagne, MD.
O deslocamento do semilunar resulta em uma configuração do tipo xícara de chá derramado.
O deslocamento do semilunar resulta em uma configuração do tipo xícara de chá derramado.
Imagem cedida por cortesia de Danielle Campagne, MD.
Essa incidência em perfil de um punho normal mostra a interface normal entre o rádio e o semilunar (linha vermelha) e o semilunar e o capitato (linha amarela).
Essa incidência em perfil de um punho normal mostra a interface normal entre o rádio e o semilunar (linha vermelha) e o
Imagem cedida por cortesia de Danielle Campagne, MD.
Na incidência lateral de um deslocamento perilunar, o capitato não se articula com o semilunar.
Na incidência lateral de um deslocamento perilunar, o capitato não se articula com o semilunar.
Imagem cedida por cortesia de Danielle Campagne, MD.
O deslocamento do semilunar resulta em uma configuração do tipo xícara de chá derramado.
O deslocamento do semilunar resulta em uma configuração do tipo xícara de chá derramado.
Imagem cedida por cortesia de Danielle Campagne, MD.
No deslocamento perilunar, o capitato não está alinhado verticalmente com o semilunar e o rádio na incidência lateral do punho. O lunato e o rádio permanecem corretamente alinhados.
No deslocamento semilunar, o lunato é rodado para fora do alinhamento em uma configuração do tipo xícara de chá derramado.
Tratamento das luxações perilunar e lunar
Redução fechada e talas
Em geral, correção cirúrgica
O tratamento das luxações perilunar e lunar é a redução fechada e a imobilização no serviço de emergência. Deve-se imobilizar tanto o punho como o cotovelo em posição neutra (p. ex., com tala em forma de U).
Os pacientes devem ser imediatamente encaminhados a um cirurgião ortopedista; a maioria das luxações deve ser corrigida cirurgicamente porque a recuperação funcional é melhor após a correção cirúrgica.
Pontos-chave
Em geral, deslocamentos perilunares e lunares resultam de queda sobre a mão estendida ou ocorrem em um acidente de trânsito.
Tratar esses deslocamentos prontamente para evitar complicações (p. ex., danos nos nervos, deterioração da articulação).
Diagnosticar com radiografias simples (incidências ântero-posterior, lateral e oblíqua), prestando bastante atenção à relação entre os ossos radial, lunar e capitato em uma incidência lateral verdadeira.
Reduzir manualmente e imobilizar com tala o punho e cotovelo na posição neutra.
Encaminhar os pacientes imediatamente a um cirurgião ortopédico porque a maioria desses deslocamentos deve ser corrigida cirurgicamente para otimizar a função.
