Aborto recorrente

As causas de aborto recorrente podem ser maternas, paternas, fetais ou placentárias.

As causa maternas comuns incluem

• Anormalidades uterinas ou cervicais (p. ex., polipos, adesões, insuficiência cervical)

• Anormalidades cromossômicas maternas (ou paternas) (p. ex., translocações equilibradas)

• Distúrbios crônicos mal controlados (p. ex., hipotireoidismo, hipertireoidismo, diabetes mellitus, hipertensão, doença renal crônica)

Doenças trombóticas adquiridas [p. ex., relacionadas à Síndrome do anticorpo antifosfolipídeo com anticoagulantes para lúpus, anticardiolipina (IgG ou IgM) ou glicoproteína I anti-beta2 (IgG ou IgM)] estão associados a ≥ 3 abortos recorrentes após 10 semanas, depois de outras causas genéticas e maternas serem excluídas. O aborto espontâneo em uma ou mais gestações aparentemente normais depois 10 semanas pode levantar a suspeita de síndrome do anticorpo antifosfolipídeo (1). A associação com distúrbios trombóticos hereditários é menos clara, mas não parece ser forte, exceto, possivelmente, para mutação do fator V de Leiden.

Causas paternas são menos claras, mas o risco de aborto é maior se o pai tem determinadas anormalidades à análise do sêmen. Estudou-se a influência de uma idade paterna > 35 anos, mas os dados sobre o risco aumentado de aborto espontâneo foram conflitantes.

Causas placentárias incluem doenças crônicas preexistentes mal controladas (p. ex., lúpus eritematoso sistêmico, hipertensão arterial crônica).

Causas fetais geralmente são

• Alterações genéticas ou cromossômicas

• Malformações anatômicas

Anormalidades cromossômicas nos fetos podem causar 50% das perdas gestacionais recorrentes; perdas devido a anormalidades cromossômicas são mais comuns durante a gestação precoce. Aneuploidias estão envolvidas em até 80% de todos os abortos espontâneos que ocorrem em gestações com < 10 semanas, mas em < 15% dos ocorridos em ≥ 20 semanas.

Se a história de perda de gestação periódica aumenta o risco de restrição do crescimento fetal e parto prematuro em gestações subsequentes depende da causa do abortos.

• Avaliação clínica

• Testes para identificar a causa

O diagnóstico da aborto recorrente é clínico, com base na história de 2 ou 3 abortos espontâneos prévios.

A avaliação do aborto recorrente deve incluir os seguintes para ajudar a determinar a causa:

• Avaliação genética (cariotipagem) de ambos os pais e quaisquer produtos da concepção como indicado clinicamente para excluir possíveis causas genéticas

• Triagem para doenças trombóticas aquiridas: anticorpos anticardiolipina (IgG e IgM), glicoproteína I anti-beta2 (IgG e IgM) e anticoagulante lúpico

• Hormônio estimulador da tireoide

• Testes para diabetes

• Histerossalpingografia ou histerossonografia para verificar a presença de anormalidades estruturais uterinas

A causa não pode ser determinada em até 50% das mulheres. A triagem para distúrbios trombóticos hereditários não é recomendada rotineiramente, a menos que supervisionada por um especialista em medicina materno-fetal.

• Tratamento da causa se possível

Pode-se tratar algumas causas do aborto recorrente. Se a causa não puder ser identificada, a chance de nascimento vivo na próxima gestação sérá de 27 a 75% (1, 2).

• Aborto recorrente é ≥ 2 a 3 abortos espontâneos.

• As causas de aborto recorrente podem ser maternas, paternas, fetais ou placentárias.

• Anomalias cromossômicas (particularmente aneuploidia) podem causar 50% das perdas gestacionais recorrentes.