Uma infecção do trato urinário associada a catéter (ITUAC) é uma infecção do trato urinário (ITU) na qual a cultura positiva foi coletada quando um catéter vesical de demora foi mantido no local por > 2 dias consecutivos enquanto o catéter ainda estava em uso ou dentro de 1 dia após sua remoção. Pacientes com catéter vesical de demora estão predispostos a bacteriúria e infecções do trato urinário. Os sintomas podem ser vagos ou podem sugerir sepse. O diagnóstico depende da presença de sintomas. Os testes incluem urinálise e cultura após a remoção da sonda e inserção de uma nova. As medidas de prevenção mais eficazes são evitar a sondagem desnecessária e remover as sondas o mais rapidamente possível.
(Ver também Introdução a infecções do trato urinário.)
As bactérias podem entrar na bexiga durante a inserção do catéter, através do lúmen da sonda ou ao redor da parte externa da sonda. Ocorre o desenvolvimento de um biofilme ao redor da parte externa da sonda e no uroepitélio. As bactérias penetram nesse biofilme, que as protege mecanicamente contra o fluxo de urina, das defesas do hospedeiro e dos antibióticos, dificultando a eliminação das bactérias. Mesmo com cuidados assépticos meticulosos durante a inserção do catéter, a chance de desenvolvimento de bacteriúria significativa a cada dia é cerca de 5% (1). Dos pacientes que desenvolvem bacteriúria, até 24% desenvolvem ITU com sintomas (2, 3). Poucos desenvolvem sepse.
Os fatores de risco de uma ITU incluem duração da sondagem, sexo feminino, diabetes mellitus, abertura de um sistema fechado, e técnicas assépticas subótimas. Cateteres vesicais de demora também podem predispor à ITU fúngica (4, 5).
As infecções das vias urinárias podem se desenvolver em mulheres durante os dias após a remoção do catéter.
Referências gerais
1. Warren JW, Platt R, Thomas RJ, et al. Antibiotic irrigation and catheter-associated urinary-tract infections. N Engl J Med. 1978;299(11):570-573. doi:10.1056/NEJM197809142991103
2. Saint S. Clinical and economic consequences of nosocomial catheter-related bacteriuria. Am J Infect Control. 2000;28(1):68-75. doi:10.1016/s0196-6553(00)90015-4
3. Leuck AM, Wright D, Ellingson L, et al. Complications of Foley catheters--Is infection the greatest risk? J Urol. 2012;187(5):1662-1666. doi:10.1016/j.juro.2011.12.113
4. Letica-Kriegel AS, Salmasian H, Vawdrey DK, et al. Identifying the risk factors for catheter-associated urinary tract infections: a large cross-sectional study of six hospitals. BMJ Open. 2019;9(2):e022137. Published 2019 Feb 21. doi:10.1136/bmjopen-2018-022137
5. Patel PK, Advani SD, Kofman AD, et al. Strategies to prevent catheter-associated urinary tract infections in acute-care hospitals: 2022 Update. Infect Control Hosp Epidemiol. 2023;44(8):1209-1231. doi:10.1017/ice.2023.137
Sinais e sintomas das infecções do trato urinário associadas a catéter
Pacientes com infecção do trato urinário associada a catéter (ITUAC) podem não ter alguns dos sintomas típicos de ITUs (por exemplo, disúria, frequência), mas podem sentir a necessidade de urinar ou ter desconforto suprapúbico. Mas esses sintomas de uma ITU do trato inferior também podem ser causados pela obstrução do catéter ou desenvolvimento de cálculos vesicais. Sintomas de pielonefrite aguda ou crônica podem também se desenvolver sem a presença de sintomas urinários típicos. Pacientes podem apresentar sintomas inespecíficos como mal-estar, febre, dor no flanco, anorexia, estado mental alterado e sinais de sepse.
Diagnóstico de infecções do trato urinário superior associadas a catéter
Urinálise e cultura para pacientes com sintomas ou com risco de sepse
O teste deve ser realizado apenas em pacientes que podem exigir tratamento, incluindo aqueles que têm sintomas e aqueles com alto risco de desenvolver sepse, como:
Pacientes com granulocitopenia
Pacientes submetidos a transplante de órgão e em uso de imunossupressores
Pacientes gestantes
Pacientes submetidos à cirurgia urológica
Os testes diagnósticos incluem urinálise e cultura. Caso se suspeite de bacteremia, realizam-se hemoculturas. Devem ser obtidas culturas de urina, preferencialmente depois da substituição do cateter (para evitar o cultivo de bactérias colonizadoras), então diretamente por punção da sonda com agulha, tudo feito com técnica asséptica, minimizando a contaminação da amostra.
Tratamento das infecções do trato urinário associadas a catéter
Antibióticos
Pacientes assintomáticos de baixo risco não são tratados. Pacientes sintomáticos e de alto risco são tratados com antibióticos e medidas de suporte. O catéter deve ser substituído quando o tratamento começa. A escolha do antibiótico empírico é a mesma que para pielonefrite aguda. Subsequentemente, os antibióticos com o espectro mais estreito de atividade, com base na cultura e testes de sensibilidade, devem ser utilizados. A duração ideal não está bem estabelecida, mas 7 a 14 dias são razoáveis em pacientes que tiveram uma resposta clínica satisfatória, incluindo o desaparecimento das manifestações sistêmicas.
Prevenção das infecções do trato urinário associadas a catéter
As medidas mais eficazes para prevenção são evitar a sondagem e remover as sondas o mais rapidamente possível (1). Também reduzem o risco a otimização da técnica asséptica e a manutenção de um sistema fechado de drenagem. A frequência ideal e mesmo a necessidade de troca rotineira de catéteres de demora são desconhecidas. Catéterismo intermitente tem menos riscos do que o uso de um catéter permanente e deve ser utilizado sempre que possível. A profilaxia antibiótica e cateteres revestidos com antibiótico não são recomendados para pacientes que exigem cateteres de demora a longo prazo.
As ITUs são um dos tipos mais comuns de infecção associada à assistência à saúde (2).
Referências sobre prevenção
1. Patel PK, Advani SD, Kofman AD, et al. Strategies to prevent catheter-associated urinary tract infections in acute-care hospitals: 2022 Update. Infect Control Hosp Epidemiol. 2023;44(8):1209-1231. doi:10.1017/ice.2023.137
2. Centers for Disease Control and Prevention. Clinical Safety: Preventing Catheter-associated Urinary Tract Infections (CAUTIs). June 27, 2025. Accessed November 6, 2025.
Pontos-chave
O uso prolongado de cateteres vesicais de demora aumenta o risco de bacteriúria, e a bacteriúria geralmente é assintomática.
A ITU sintomática pode se manifestar com sintomas sistêmicos (p. ex., febre, estado mental alterado, diminuição da pressão arterial) e poucos ou nenhuns sintomas típicos de ITUs.
Realizar exame de urina e urocultura se os pacientes tiverem sintomas ou estiverem em alto risco de sepse (p. ex., por causa de imunocomprometimento).
Tratar de forma semelhante a outras infecções do trato urinário complicadas.
Sempre que possível, evitar o uso de catéteres ou removê-los na primeira oportunidade.
