Microsporidiose é uma infecção causada por microsporídios. A doença sintomática se desenvolve predominantemente nos pacientes com aids e apresenta quadro de diarreia crônica, infecção disseminada e doença da córnea. O diagnóstico é feito pela demonstração de organismos em amostras de biópsia, fezes, urina, outras secreções, ou raspados da córnea. O tratamento é com albendazol ou fumagilina (dependendo das espécies infectantes e da síndrome clínica) ou com fumagilina tópica e albendazol oral na doença ocular.
(Ver também Visão geral das infecções intestinais por protozoários e microsporídios.)
Microsporídios são parasitas intracelulares obrigatórios formadores de esporos que são fungos ou estão intimamente relacionados com eles. Microsporídios costumavam ser classificados como protozoários.
Pelo menos 15 das > 1.400 espécies de microsporídios estão associadas a doenças humanas. Esporos dos organismos são adquiridos por:
Ingestão
Inalação
Contato direto com a conjuntiva
Contato com animais
Transmissão de uma pessoa para outra
Dentro do hospedeiro, filamentam-se, abraçam uma célula do hospedeiro e o inoculam com um esporoplasma infeccioso. A divisão intracelular produz esporoblastos que amadurecem até esporos, os quais podem se disseminar ao longo do corpo ou ser liberados para o ambiente, por meio de aerossóis respiratórios, fezes, ou urina. Uma resposta inflamatória se desenvolve quando são liberados esporos das células do hospedeiro.
Pouco se conhece sobre as vias de transmissão para seres humanos ou possíveis reservatórios animais.
Os microsporídios provavelmente são causas comuns de doença autolimitada subclínica ou leve em pessoas saudáveis, mas só alguns casos de infecção humana foram notificados na era pré-aids— talvez porque a conscientização geral quanto à infecção por microsporídios fosse menor. Recentemente, foi informado que o número de casos de ceratoconjuntivite por microsporídios em pessoas imunocompetentes aumentou.
Microsporídios surgiram como patógenos oportunistas em pacientes com aids e, em um grau menor, naqueles com outras condições de imunocomprometimento. Especies de Encephalitozoon incluindo E. bieneusi e E. (anteriormente Septata) intestinalis podem causar diarreia crônica em pacientes com aids e contagem de linfócitos CD4 < 100/mcL. Dependendo da espécie e da condição imune do hospedeiro, alguns Microsporidium, Nosema, Vittaforma e outros gêneros podem infectar olhos, fígado, trato biliar, seios paranasais, músculos, trato respiratório, sistema geniturinário, sistema nervoso central e, ocasionalmente, causar doença disseminada.
A incidência de microsporidiose em pessoas com aids diminuiu substancialmente com o uso generalizado da terapia antirretroviral.
Sinais e sintomas da microsporidiose
Doença clínica provocada por microsporídios varia de acordo com
As espécies de parasitas
Estado imunitário do paciente
Nos pacientes imunocompetentes, os microsporídios podem causar infecção assintomática e diarreia líquida autolimitada. Há relatos de infecções oculares que causam queratoconjuntivite.
Nos pacientes com aids, várias espécies de microsporídios causam diarreia crônica, má absorção, síndrome consumptiva, colangite, ceratoconjuntivite pontilhada, peritonite, hepatite, miosite, ou sinusite. Ocorreram infecções renais e vesiculares. Vittaforma (Nosema) corneum e várias outras espécies podem originar infecções oculares que variam de ceratopatia pontilhada, com hiperemia e irritação, a queratites de estroma grave, que podem provocar cegueira.
Diagnóstico da microsporidiose
Luz ou microscopia eletrônica com colorações especiais
Às vezes, imunofluorescência ou PCR (polymerase chain reaction)
Organismos infectantes podem ser demonstrados em amostras de tecido afetado obtidas por biópsia; em fezes, urina, líquido cefalorraquidiano, bile ou escarro; ou em raspados da córnea. Microsporídios são mais bem observados com técnicas de coloração especiais e podem requerer microscopia eletrônica. Contrastes fluorescentes (fluorocromos) são usados para detecção rápida de esporos em tecidos e esfregaços. A técnica Gram cromotrópico rápida quente é a mais rápida.
Ensaios por imunofluorescência (IFA) e PCR estão disponíveis nos laboratórios especializados.
Atualmente, a microscopia eletrônica de transmissão é o exame mais sensível, mas não é viável para o diagnóstico de rotina.
Métodos moleculares são usados para especiação.
Tratamento da microsporidiose
Para pacientes com aids, início ou otimização da terapia antirretroviral (TARV)
Para microsporidiose digestiva, cutânea, muscular ou disseminada: albendazol ou fumagilina oral (quando disponível), dependendo da espécie infectante
Para ceratoconjuntivite: albendazol oral e fumagilina tópica
Em pacientes com aids, o início ou a otimização do TARV é importante. A duração do tratamento antimicrobiano e o seu resultado dependem do nível da reconstituição imunitária pelo tratamento antirretroviral.
O tratamento antimicrobiano da microsporidiose depende das espécies de microsporídios infectantes, do estado imunológico do hospedeiro humano e dos órgãos comprometidos. Dados sobre opções terapêuticas são limitados. Recomenda-se consultar um especialista.
Utiliza-se albendazol, um anti-helmíntico de amplo espectro do tipo benzimidazol, para tratar infecções por alguns microsporídios; contudo, este agente pode ter efeitos adversos graves, como lesão hepática (hepatite) em 10% dos pacientes e, raramente, baixa contagem de leucócitos.
O albendazol (400 mg por via oral 2 vezes ao dia em adultos ou 7,5 mg/kg 2 vezes ao dia em crianças por 2 a 4 semanas) costuma ser eficaz para controlar a diarreia nos pacientes com infecção entérica ou disseminadas por E. intestinalis e outros microsporídios suscetíveis. Essas infecções em pacientes imunocompetentes podem desaparecer espontaneamente ou depois de uma semana de tratamento.
O albendazol tem eficácia mínima para o tratamento de E. bieneusi. Albendazol (400 mg 2 vezes ao dia para adultos ou 7,5 mg/kg 2 vezes ao dia para crianças durante 2 a 4 semanas) tem sido utilizado para tratar a microsporidiose cutânea, muscular ou disseminada por E. intestinalis e muitas outras espécies de microsporídios suscetíveis.
Fumagilina oral 20 mg 3 vezes ao dia durante 14 dias foi utilizada para infecção intestinal por E. bieneusi, mas os efeitos adversos são potencialmente graves, incluindo trombocitopenia reversível grave em até metade dos pacientes. Fumagilina oral não está disponível nos Estados Unidos.
Ceratoconjuntivite ocular por microsporídios pode ser tratada com albendazol 400 mg por via oral 2 vezes ao dia e colírio de fumagilina. Fluoroquinolona tópica e voriconazol tópico foram eficazes em alguns pacientes. Quando a terapia tópica e sistêmica é ineficaz, a ceratoplastia pode ser útil. O resultado normalmente é muito bom em pacientes imunocompetentes; em pacientes com aids, dependerá do nível de reconstituição imunitária com TARV.
Pontos-chave
A microsporidiose ocorre mais em pacientes imunocomprometidos, predominantemente aqueles com aids, mas a ceratoconjuntivite é cada vez mais descrita em pessoas hígidas.
Esporos dos microsporídios são adquiridos por ingestão, inalação, contato direto com a conjuntiva, contato com animais ou transmissão de pessoa para pessoa.
As manifestações variam muito dependendo do organismo e estado imunitário do paciente, mas podem ocorrer diarreia crônica, má absorção, desperdício, colangite, ceratoconjuntivite pontilhada, peritonite, hepatite, miosite ou sinusite.
Diagnosticar utilizando microscopia óptica ou eletrônica com colorações especiais; ensaios de imunofluorescência e PCR estão disponíveis em laboratórios especializados.
Para pacientes com aids, o início ou a otimização da TARV é de importância primordial.
Albendazol e fumagilina oral ou tópica pode ser útil, dependendo das espécies infectantes e dos órgãos envolvidos; fumagilina oral não está disponível nos Estados Unidos.
