(Ver também Visão geral dos distúrbios da medula espinal Visão geral dos distúrbios da medula espinal Os distúrbios da medula espinal podem causar graves incapacidades neurológicas permanentes. Para alguns pacientes, essas incapacidades podem ser evitadas ou reduzidas, se a avaliação e o tratamento... leia mais e Tratamento imediato do trauma espinal Cuidados imediatos Trauma na medula pode produzir lesões envolvendo as medulas espinal, vertebral ou ambas. Ocasionalmente, os nervos medulares são afetados. A anatomia da coluna vertebral é revisada em outro... leia mais .)
A compressão é muito mais comum por lesões externas à medula espinal (extramedulares) que por lesões no interior (intramedulares).
A compressão pode ser
Aguda
Subaguda
Crônica
A compressão aguda desenvolve-se em questão de minutos a horas. Muitas vezes decorrente de
Trauma (p. ex., fratura por esmagamento vertebral Fraturas vertebrais por compressão A maioria das fraturas por compressão vertebral é uma consequência da osteoporose, é assintomática ou minimamente sintomática e ocorre sem nenhum trauma ou um trauma mínimo. (Ver também Visão... leia mais com deslocamento dos fragmentos fraturados, herniação de disco Núcleo pulposo cervical herniado Núcleo pulposo herniado é o prolapso de um disco intervertebral ao longo de um rompimento no anel fibroso circundante. A laceração causa dor decorrente da irritação dos nervos sensitivos no... leia mais aguda, lesão óssea ou ligamentar grave causando hematoma, subluxação ou deslocamento vertebral)
Tumores metastáticos
Deve-se ocasionalmente a abscesso e raramente a hematoma epidural espontâneo. Pode ocorrer compressão aguda após uma compressão subaguda ou crônica, em especial se a causa for abscesso ou tumor.
A compressão subaguda desenvolve-se em dias ou semanas. Geralmente é causada por
Tumor extramedular metastático
Abscesso ou hematoma subdural ou epidural
Hérnia de disco cervical ou, raramente, torácica
A compressão crônica desenvolve-se em meses a anos. É comumente causada por
Protrusões ósseas ou cartilaginosas no canal espinhal cervical, torácico ou lombar (p. ex., decorrente de osteófitos ou espondilose, em especial nos pacientes com estenose congênita do canal medular, como na estenose lombar Estenose medular lombar Estenose medular lombar é o estreitamento do canal da medula lombar que causa compressão das radículas nervosas e raízes dos nervos na cauda equina antes de sua saída pelos forames. Ela causa... leia mais )
A compressão pode ser agravada por um disco herniado e hipertrofia do ligamento flavo. Outras causas menos comuns incluem Malformações arteriovenosas Malformações arteriovenosas na medula espinal As malformações arteriovenosas no interior e ao redor da medula espinal podem causar compressão da medula, isquemia, hemorragia no parênquima, hemorragia subaracnoidea ou uma associação desses... leia mais , tumores intramedulares e tumores extramedulares de crescimento lento.
Subluxação atlantoaxial Subluxação atlantoaxial Subluxação atlantoaxial é falta de alinhamento entre a 1ª e 2ª vértebra cervical, o que pode ocorrer apenas com flexão cervical. (Ver também Avaliação da dor cervical e lombar e Anomalias da... leia mais e outras alterações da junção craniocervical Anomalias da junção craniocervical Anomalias da junção craniocervical são anormalidades congênitas ou adquiridas do osso occipital, do forame magno ou das duas primeiras vértebras que diminuem o espaço para a porção inferior... leia mais podem causar compressão aguda, subaguda ou crônica da medula espinal.
Lesões que comprimem a medula espinal também podem comprimir raízes nervosas ou, raramente, ocluir o suprimento sanguíneo da coluna espinhal Infarto da medula espinal O infarto da medula espinal normalmente resulta de isquemia originada em uma artéria extravertebral. Os sintomas são dor intensa e súbita no dorso, seguida imediatamente de fraqueza flácida... leia mais , causando infarto.
Sinais e sintomas de compressão da medula espinal
A compressão aguda ou avançada da medula espinal causa deficits segmentares, paraparesias ou quadriparesias, hiporreflexia (quando aguda) seguida de hiperreflexia, resposta extensora plantar, perda de tônus dos esfíncteres (com disfunções vesical e intestinal) e deficits sensoriais. A compressão subaguda ou crônica pode se iniciar com dor local no dorso, geralmente irradiada para baixo, na distribuição de uma raiz nervosa (dor radicular) e, às vezes, hiper-reflexia e perda de sensação. A perda de sensação pode iniciar nos segmentos sacrais. A perda completa da função pode ocorrer subitamente e de forma imprevisível, possivelmente como resultado de um infarto secundário na medula espinal.
A dor à percussão da coluna é proeminente, se a causa for carcinoma metastático, abscesso ou hematoma.
As lesões intramedulares tendem a causar dor em queimação mal localizada e não dor do tipo radicular, poupando a sensação nos dermátomos sacrais. Essas lesões geralmente resultam em paresia espástica.
Diagnóstico da compressão da medula espinhal
RM ou mielografia com TC
A compressão da medula espinal é sugerida por dor radicular ou espinal com deficits reflexos, motores ou sensoriais, em particular em um nível segmentar.
Sempre se realiza RM, se estiver disponível. Se a RM não estiver disponível, fazer mielografia por TC; uma pequena quantidade de ioexol (um agente radiopaco, não iônico, de baixa osmolaridade) é introduzida por punção lombar e direcionada cranialmente para verificar se há bloqueio completo do líquido cefalorraquidiano. Se for detectado algum bloqueio, introduzir o agente radiopaco por punção cervical para determinar a extensão rostral do bloqueio. Se houver suspeita de anormalidades ósseas (p. ex., fratura, deslocamento, subluxação) que requerem imediata imobilização espinal, podem ser feitas radiografias espinais simples. Entretanto, a TC detecta melhor as anormalidades ósseas.
Tratamento da compressão da medula espinhal
Alívio da compressão
O tratamento da compressão da medula espinal é direcionado para o alívio da pressão sobre a medula. A perda incompleta ou perda completa muito recente da função pode ser reversível, mas a perda completa da função raramente é; assim, para compressão aguda, o diagnóstico e o tratamento devem ser imediatos.
Se a compressão causar déficits neurológicos ou dor, administra-se imediatamente dexametasona IV, tipicamente 10 mg, seguido de 16 mg por via oral por dia em doses divididas. Cirurgia ou radioterapia. é realizada imediatamente.
Indica-se cirurgia em qualquer um dos casos a seguir:
Se os deficits neurológicos se agravarem apesar do tratamento não cirúrgico.
Se for necessário biópsia.
Se a coluna estiver instável.
Se o tumor reincidir após radioterapia.
Um abscesso ou hematoma subdural ou epidural que está comprimindo a medula espinal.
Pontos-chave
A compressão da medula geralmente é secundária a uma massa extrínseca.
As manifestações podem incluir dor lombar e dor radicular (precoce) e sensibilidade segmentar e/ou deficits motores, reflexos alterados, respostas plantares extensoras e perda de tônus dos esfíncteres (com disfunções vesicais e intestinais).
Fazer RM ou mielografia com TC imediatamente.
Para aliviar a pressão sobre a medula, fazer cirurgia ou administrar corticoides o mais rapidamente possível.